Cholécystite aigüe : Causes, Symptômes, Traitements

Généralités

• On rencontre des calculs biliaires chez 10% des adultes et 30% des individus âgés de plus de 60 ans. Cependant, la plupart du temps, ils sont asymptomatiques et passent inaperçus, souvent jusqu’à la cholécystite. 
   
• Dans un tiers des cas, la cholécystite aigüe est un signe précurseur d’une lithiase de la vésicule biliaire. 
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• Les facteurs de risque de la cholécystite aigüe sont :
  • Maladie de Crohn
  • Être de sexe féminin
  • Nombreuses grossesses
  • Âge
  • Surpoids
  • Régime hypercalorique
  • Prise d’oestrogènes, de ciclosporine, d’hypocholestérolémiants
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• Les causes de la cholécystite aigüe sont :
  • Obstruction du canal cystique par un calcul biliaire
  • Infection par une entérobactérie
  • Anomalie des voies biliaires
  • Cancer de la vésicule biliaire
  • Cancer des voies biliaires
  • Polyartérite noueuse
  • Sida
  • Traumatisme
  • Septicémie
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• Les symptômes et signes de la cholécystite aigüe sont :
  • Contracture de la paroi abdominale  
  • Contractions provoquées par la palpation de l’abdomen
  • Hyperesthésie de la peau abdominale
  • Douleur à droite du nombril (côté droit de l’abdomen)
  • Douleur au dessus du nombril
  • Douleurs à l’épaule droite et/ou entre les omoplates
  • Douleur abdominale provoquée par un repas trop gras ou trop important
  • Fièvre
  • Frissons
  • Nausées et vomissements
  • Perte d’appétit
  • Ictère
  • Vésicule biliaire distendue (oedème)
  • Péritonite biliaire (présence de bile dans le péritoine)
  • Calcul(s) biliaire(s)
  • Augmentation du nombre de globules blancs et de polynucléaires
  • Hyperbilirubinémie
  • Augmentation des transaminases, des phosphatases alcalines, de l’amylasémie et de l’amylasurie
  • Manoeuvre de Murphy positive 
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• Le diagnostic de cette pathologie pourra nécessiter :
  • Examen clinique
  • Analyses sanguines
  • Analyses d’urines
  • Radiographie
  • Échographie
  • Cholescintigraphie (scintigraphie de la vésicule biliaire)
  • IRM
  • Scanner
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• La cholécystite aigüe ne doit pas être confondue avec (diagnostic différentiel) :
  • Appendicite
  • Colique néphrétique
  • Ulcère gastroduodénal
  • Abcès du foie
  • Pancréatite aigüe
  • Embolie pulmonaire
  • Pneumonie de la base pulmonaire droite
  • Hépatite
  • Pyélonéphrite
  • Insuffisance cardiaque droite aigüe
  • Hépatomégalie
  • Tumeur de l’angle colique droit
  • Pleurésie
  • Périhépatite gonococcique 
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• Le traitement de la cholécystite aigüe pourra passer par :
  • Repos
  • Application de froid sur le ventre
  • Antalgiques (antispasmodiques)
  • Antibiotiques
  • Aspiration de l’estomac
  • Dissolution des calculs biliaires (comprimés de sels biliaires)
  • Cholécystectomie 
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• Si elle n’est pas traitée rapidement et efficacement, la cholécystite aigüe peut évoluer vers :
  • Cholécystite gangreneuse (nécrose de la vésicule biliaire)
  • Angiocholite
  • Iléus biliaire
  • Occlusion intestinale
  • Péritonite biliaire (rupture de la vésicule biliaire)
  • Fistullisation (communication) avec le côlon, l’estomac, le cholédoque, les bronches, les reins (bassinet)
  • Abcès sous-phrénique
  • Vésicule de porcelaine
     
• La prévention de la cholécystite aigüe passe avant tout par une bonne alimentation, saine, variée et équilibrée, ainsi que par une bonne régulation de son cholestérol. En effet, les calculs biliaires sont le plus souvent composés de cholestérol.

Notre article complet sur la cholécystite aigüe se trouve ici