Grossesse normale (déroulement et surveillance)

La grossesse et l'état de la femme enceinte durant neuf mois (plus exactement 273 jours à partir de la date de la fécondation), commençant à la conception (fécondation), pour finir à l'accouchement (naissance de l'enfant).

La date de la fécondation n'est pas toujours évaluée avec certitude : pour cette raison, les obstétriciens s'expriment en semaine d'aménorrhée (semaines sans règles). Le premier jour de la grossesse est donc le premier jour des dernières règles normales : on parle, pour indiquer la durée d'une grossesse normale, de 41 semaines d'aménorrhée.

La grossesse est un événement naturel se déroulant habituellement chez la majorité des femmes enceintes. Il est néanmoins nécessaire de mettre en évidence d'éventuelles complications afin d'améliorer le confort et le vécu de chaque femme enceinte.

La formation de la femme enceinte permet à celle-ci de devenir véritablement actrice ce qui lui permet de prendre, avec le professionnel de santé, des décisions concernant sa santé (recommandations entrant dans les droits des malades et qualités du système de santé).

Les professionnels de santé concernés par les recommandations concernant la femme enceinte sont bien entendu le gynécologue-obstétricien, la sage-femme mais aussi le médecin généraliste.

Idéalement la femme enceinte doit posséder un dossier périnatal devant contenir :

• Le projet de suivi de grossesse et de naissance.
• Les résultats des examens biologiques, des échographies et des autres examens.
• Les constatations importantes concernant le déroulement de la grossesse et la santé de la femme.

Cette consultation prénatale sont pris en charge à 100 % par le système d'assurance-maladie. Une consultation postnatale est également prise en charge par les structures de sécurité sociale.
D'autre part, les femmes qui sont inscrites à la sécurité sociale reçoivent un guide de surveillance de la mère et du nourrisson.

La déclaration de la grossesse doit être réalisée avant cinq semaines d'aménorrhée (absence de règle) afin de permettre l'ouverture des droits sociaux.

La détermination de l'âge gestationnel est proposée sur la date des dernières règles et sur la date de conception qui doit être estimée par la femme elle-même. La première échographie vient complémenter l'affirmation de cette date.

Il est nécessaire de remplir une déclaration de grossesse juste après la première échographie ce qui permet de valider la datation de la grossesse et ce qui autorise réglementairement le début du congé prénatal ainsi que la date du terme de la grossesse.

Les consultations de la femme enceinte ont lieu une fois par mois jusqu'à l'accouchement. Au début de la grossesse les consultations sont plus longues car elles comprennent le bilan complet et un dialogue avec le praticien. Dans quelques cas particuliers une consultation supplémentaire (ou plusieurs) est quelquefois nécessaire. Dès ce moment-là les femmes susceptibles de présenter une pathologie de la grossesse (soins complémentaires nécessaires) sont alors orientées vers des spécialistes (filières de soins spécifiques).

Un entretien individuel ou un entretien en couple voir les deux sont systématiquement proposés au cours du premier trimestre de la grossesse. Dans quelques cas cet entretien prévu plus précocement ou plus tardivement selon diverses modalités. Il est très important et permet de préparer la naissance et la parentalité (ce qui est du ressort des parents, le devoir des parents). En effet, il vise à prévenir d'éventuelles survenues de troubles du développement psychoaffectif des enfants et à mettre en évidence des carences ou des déséquilibres psychoaffectifs du couple. Le repérage des situations de vulnérabilité telles qu'une sécurité affective, une violence domestique nécessite quelquefois d'orienter le couple vers un soutien spécialisé.

La consultation au début du troisième trimestre, faite vers le septième mois, sera exécutée à l'endroit où l'accouchement est prévu. Cette consultation doit permettre de discuter avec le praticien qui effectuera l'accouchement. Durant cette consultation il sera également discuté avec la femme enceinte des différentes modalités de prise en charge de l'accouchement (mode d'anesthésie, allaitement, sortie précoce, hébergement, information, lieu de naissance etc.). Il est primordial que la femme enceinte prenne confiance, dans ces moments privilégiés, avec son praticien. Elle doit profiter de ce type de consultation pour poser des questions et exprimer ses craintes vis-à-vis d'un accouchement et même vis-à-vis de son enfant futur.

La consultation postnatale a lieu dans les huit semaines qui suivent l'accouchement. Cette consultation va permettre de parler du vécu de la période autour de l'accouchement, de poursuivre la nécessité d'un soutien quand cela est nécessaire et de faire un examen gynécologique. La consultation postnatale va également permettre d'aborder le mode de contraception souhaité par la patiente et d'envisager si nécessaire une rééducation du post-partum (après la grossesse).

Le dépistage des difficultés psychiques concernant aussi bien la femme elle-même que le couple fait partie intégrante du suivi de la grossesse. Une anxiété, une dépression, des troubles du sommeil nécessitent quelquefois une consultation en milieu spécialisé (psychologie voit psychiatrie).
Quand il existe des troubles psychiatriques graves il est nécessaire de proposer une consultation avec un psychiatre.
L'anxiété doit être différenciée de la peur (entre autres de l'accouchement). La femme enceinte ne doit pas hésiter, à faire part de ses craintes, à parler de ses soucis, de ses troubles du sommeil, de son anxiété, de son stress, éventuellement de sa dépression qui peut se traduire quelquefois par, simplement, une perte d'intérêt ou de plaisir, une diminution des activités. L'ensemble de ces symptômes nécessite l'ouverture d'un dialogue qui nécessitera parfois l'intervention d'un spécialiste en psychologie. Ce qui précède explique la nécessité à toutes les femmes enceintes, au cours du premier trimestre de la grossesse, d'un entretien individuel qui permettra de repérer les situations de vulnérabilité et de proposer des réponses les mieux adaptés.