Ostéonécrose du genou

Définition

Définition

L'ostéonécrose du genou (en anglais osteonecrosis of the knee) est l'atteinte de la surface portante du condyle interne du fémur, plus exceptionnellement externe,

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'une ostéonécrose du genou sont :

  • Des douleurs locales
  • Une boiterie

Physiopathologie

L'ostéonécrose correspond à la destruction d'une zone osseuse le plus souvent la partie terminale de l'épiphyse (extrémité des os longs) ce qui entraîne un infarctus osseux chez l'adulte. Le terme infarctus désigne l'atteinte d’un territoire vasculaire (zone anatomique contenant des vaisseaux) bouché par une thrombose (caillot sanguin) entre autres. 

Les condyles sont les deux éminences articulaires situées au niveau du genou et appartenant à l'extrémité inférieure du fémur qui est l'os de la cuisse.

L'ostéonécrose des condyles fémoraux est liée à un déficit voire à un arrêt de la circulation à ce niveau. Ce phénomène qui ne s'explique généralement par aucune cause, peut également être le le résultat d'un traitement par corticoïdes (cortisone) prolongé et à fortes doses, ou être le résultat d'une pancréatite (inflammation du pancréas) liée à une liponécrose. Plus rarement le lupus érythémateux disséminé, une réaction immunitaire, ou des micros traumatismes (petits chocs) à répétition voire un traitement par rayons X (radiothérapie), sont susceptibles d'entraîner une ostéonécrose à ce niveau.

Épidémiologie

L'ostéonécrose du genou s'observe essentiellement après 60 ans et liée à une ostéonécrose.

Examen médical

Examen physique

L'examen clinique du patient montre assez fréquemment la présence d'un épanchement articulaire (présence de liquide dans l'articulation du genou).

Examen complémentaire

  • La scintigraphie au technétium qui est un isotope venant se fixer sur le tissu osseux abîmé confirme la zone de nécrose (détruite). Cet examen montre les lésions plus précocement  que la radiographie.
  • L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est une technique particulièrement sensible permettant de déceler les lésions (stade précoce).
  • La radiographie montre des altérations qui ne sont visibles qu'à un stade avancé de l'ostéonécrose.

Traitement

Traitement

Le traitement de l'ostéonécrose du genou est quelquefois conservateur (à un stade précoce) :

  • Il est nécessaire de décharger le genou c'est-à-dire d'éviter le plus possible d'appuyer sur cette articulation pendant une longue période, quelquefois plusieurs mois.
  • Quand il s'agit d'une ostéonécrose avancée du genou l'intervention chirurgicale à type d'arthroplastie, d'arthrodèse ainsi que de curetage sous-chondral (sous le cartilage) et parfois de greffe (d'os spongieux : «os souple ») est nécessaire.

Évolution

Évolution

L'ostéonécrose du genou évolue quelquefois vers l'arthrose, ou vers l'apparition d'un genu varum ou valgum. Un membre ou un segment de membre en varus est tourné, dévié en dedans, vers l’axe du corps. Le terme valgus au contraire signifie tourné en dehors.

Références

Termes et Articles associés