Moelle (généralités)

La greffe de moelle osseuse est soit une allogreffe c'est-à-dire une greffe allogénique soit d'une greffe autologue c'est-à-dire une autogreffe.

La moelle osseuse allogénique se caractérise par une greffe de moelle provenant d'un donneur compatible (plus précisément histocompatible) avec celle du receveur. Cette comptabilité doit se faire dans les systèmes HLA-1, B et C (classe I) et HLA-DQ et (classe II). Il s'agit d'une compatibilité qui existe entre chaque frère et soeur uniquement une fois sur quatre.

L'autogreffe c'est-à-dire la greffe autologue est utilisée dans certains cas de cancers métastatiques mais aussi en cas de leucémie aiguë ou de lymphome. Elle peut également être utilisé en prélevant de la moelle sur un patient lui-même n'est uniquement après rémission complète de la maladie.

On conserve la moelle osseuse au froid et on la débarrasse, dans quelques cas, de ces éléments tumoraux de façon à pouvoir être à nouveau utilisée c'est-à-dire administrée aux patients qui en ont besoin, ceci après une chimiothérapie (en utilisant du cyclophosphamide à doses élevées). Il est également procédé, associée ou pas, à une irradiation totale et à une chimiothérapie.

Les indications de l'allogreffe (greffe allogénique) sont les aplasies médullaires graves (arrêt du fonctionnement de la moelle osseuse d'un individu), les leucémies aiguës de l'enfant, les leucémies myéloïdes chroniques, les déficits de défense immunitaire de types congénitaux graves, l'ostéopétrose, l'hémoglobinopathie et la maladie de Gaucher.

Selon l'affection hématologique le pronostic est variable. Ainsi, dans l'anémie aplastique la survie est de plus d'un an est de 50 à 90 %. En cas de leucémie elle est de 30 à 50 % mais l'on constate néanmoins des rémissions surtout chez les patients de moins de 20 ans qui a eu un traitement au stade initial.

Des complications sont susceptibles de survenir il s'agit entre autres de la réaction greffon contre hôte que les Anglo-Saxons appellent : graft-Ds-Host Disease. Ce type de réaction greffon contre hôte s'observe dans un cas sur deux en ce qui concerne les allogreffes et se manifeste de par une élévation de la température, des éruptions au niveau de la peau, une inflammation du foie (hépatite) et des diarrhées récidivantes. Il s'agit d'une réaction qui est due à l'activation d'une variété de globules blancs : les lymphocytes T provenant du donneur et qui s'observe en cas d'autogreffe. D'autres complications sont susceptibles de survenir il s'agit bien entendu du rejet de la greffe qui survient ans environ 5 % des cas d'allogreffe. Il peut s'agir également d'une aplasie médullaire et de survenue d'infections graves essentiellement à cytomégalovirus. L'immunosuppression prolongée peut également survenir ainsi qu'une récidive de la maladie.

Quand on pratique une autogreffe il est possible d'assister à une contamination du transplant avec des cellules tumorales.