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Placenta

  • Anglais : placenta
  • Terme issu du Latin : galette.
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Définition

Le placenta est une masse de chair ayant l'apparence d'une éponge, contenant de nombreux vaisseaux et constituée par les nombreux replis de la membrane entourant le fœtus (villosités du chorion) et de la muqueuse de l' utérus, assurant les échanges entre la femme enceinte et le foetus.
La choriocentèse est un examen qui se pratique très précocement au cours de la grossesse, c'est-à-dire généralement avant la 12e semaine de la grossesse ou si on préfère la 14e semaine sans règles (d'aménorrhée).

  • Placenta praevia : insertion du placenta trop bas, entre le fœtus et le col de l'utérus, entraînant des saignements, interdisant un accouchement par les voies naturelles et imposant donc une césarienne.
  • Décollement du placenta pendant la grossesse (hématome rétro-placentaire) : il constitue une urgence en obstétrique et nécessite une intervention par césarienne.
  • Syndrome de Couvelaire, décrit en 1911, est un ensemble de symptômes qui survient brutalement chez une femme enceinte au cours des derniers mois de la grossesse ou durant le travail (dès les premières contractions de l'utérus jusqu'à l'accouchement). Ce syndrome, appelé également apoplexie utéro-placentaire, se caractérise par l'apparition d'un hématome (collection de sang) qui décolle le placenta de la paroi de l'utérus. Il se crée donc un hématome rétro-placentaire qui est progressivement envahi par le sang. L'apoplexie est susceptible de s'étendre aux annexes et quelquefois au foie et aux reins. Ceci s'accompagnae d'une dysrégulation (mauvais fonctionnement) des mécanismes normaux (physiologiques) de coagulation sanguine (qui se mettent en place habituellement durant une grossesse normale) en termes d'hypercoagulabilité (excès de coagulation sanguine) ou d'hypocoagulabilité c'est-à-dire le contraire. Les symptômes de ce syndrome sont les suivants :
    • Apparition d'une douleur dans l'abdomen.
    • Métrorragies (saignements).
    • Albuminurie massive autrement dit présence d'albumine en quantité importante dans les urines.
    • Le pronostic de cette affection est particulièrement péjoratif pour le foetus et également menaçant pour la mère à cause des hémorragies et des problèmes de coagulation liés à l'afibrinogénémie (absence de fibrinogène : élément indispensable à une bonne coagulation et à une bonne fluidité du sang). Le pronostic est également réservé en raison de la nécrose corticale des reins c'est-à-dire de la destruction de la partie périphérique des reins.
  • L'amnio-Nodosum est une maladie décrite en 1897 par un chercheur allemand du nom de von Franque (amnion knotchen). Ce terme vient du grec amnion : amnios, en anglais amnion nodosum. Il s'agit d'une affection rencontrée en obstétrique (spécialité médicale consacrée à la grossesse) se caractérisant par la présence d'une anomalie de la plaque choriale placentaire qui est recouverte de très nombreuses petites nodosités (petites grosseurs) et qui s'accompagne dans tous les cas d'oligo-amnios (insuffisance de la quantité de liquide amniotique) et généralement de malformations du foetus, essentiellement des reins. L'amnios est la membrane délimitant la cavité contenant le liquide amniotique (cavité amniotique) de l'embryon. L'amnios tapisse la paroi interne du placenta et du chorion. De façon générale le chorion est la couche profonde d'une muqueuse (couche de cellules en contact avec l'air et recouvrant l'intérieur d'un organe creux) ou encore d'un tissu séreux (ensemble de cellules fabriquant un liquide) situé en dessous d'un épithélium (juxtaposition de cellules constituant habituellement un tissu dont le plus connu est la peau). Dans ce contexte le chorion est constitué de fibres de collagène (variété de protéines) et de fibres élastiques associées à des vaisseaux et des nerfs dont le but est d'assurer la nutrition de cet épithélium.
  • Le syndrome de Ballantyne-Runge est un ensemble de symptômes découverts par le britannique John Ballantyne en 1902 et par Runge en 1962. Cette maladie appelée également syndrome de Clifford, syndrome de dysfonction placentaire, syndrome de post-maturité, apparaît durant les grossesses qui se prolongent mais pas chez les mères diabétiques (présentant un excès de sucre dans le sang : hyperglycémie). Cette affection aboutit à la naissance d'un enfant dont le poids est supérieur à la normale. On constate d'autre part que le bébé présente une peau sèche et un aspect hypotrophique (insuffisance de développement) associé quelquefois à une atteinte de l'appareil respiratoire à type de pneumopathie d'inhalation du liquide amniotique dû au fait que le bébé a avalé du liquide amniotique dont la quantité est moins importante. Il semble que le syndrome de Ballantyne-Runge soit le résultat d'un dysfonctionnement (mauvais fonctionnement) du placenta.
  • L'ectoplacenta (terme issu du grec ektos : en dehors des placenta, en anglais ectoplacenta) désigne le revêtement endothélial qui n'est pas complet, des lacunes placentaires.
  • L'hémorragie de la délivrance (en anglais postpartum haemorrhage) correspond à une hémorragie dépassant 500 ml de sang et provenant de la zone d'insertion du placenta à l'intérieur de l'utérus. L'hémorragie de la délivrance survient dans les 24 heures qui suivent l'accouchement. Cette affection est le résultat, généralement, d'une rétention du placenta (une partie du placenta est restée fixée à l'intérieur de l'utérus) ou encore d'une inertie c'est-à-dire d'une insuffisance de contraction de l'utérus qui devrait physiologiquement c'est-à-dire normalement permettre à cet organe de reprendre son volume habituel (ce que l'on appelle le globe de sécurité). Dans les deux cas il est nécessaire de réviser l'utérus sous anesthésie. Pour ceci le médecin cherche et retire à la main le fragment de placenta qui est resté à l'intérieur de l'utérus. Quand il s'agit d'une inertie utérine si la révision de l'utérus n'est pas suffisante il faut alors pratiquer des injections d'ocytocique (hormone contenant de l'ocytocine) qui permettent en théorie de rétablir la contractilité du muscle utérin et d'arrêter l'hémorragie. Quand la tonicité du muscle de l'utérus ne peut pas être rétablie il faut procéder à ce que l'on appelle une embolisation des artères utérines sous contrôle radiologique c'est-à-dire en faisant une radio. Il est possible également de pratiquer une ligature des artères hypogastriques en faisant une ouverture de la paroi de l'abdomen. Si, dans tous les cas l'hémorragie est incontrôlable, il faut alors, au final, pratiquer une hystérectomie c'est-à-dire une ablation de l'utérus qu'on appelle hystérectomie d'hémostase.
  • Le globe de sûreté est une masse dure de forme globuleuse que l'on palpe et au niveau de l'abdomen. Il est constitué par le corps de l'utérus qui est contracté et revenu sur lui-même, ceci après l'expulsion du placenta et des annexes. La femme qui vient d'accoucher est considéré à l'abri d'hémorragie susceptible de survenir au cours du post-partum (après l'accouchement), à cause de l'inertie de l'utérus, à condition que l'on ait constaté la présence de ce globe de sécurité (d'où son nom).
  • Le placenta anterieur lateral droit ou gauche, bifolié, est un placenta fragilisé susceptible de poser  Quelques problèmes en termes de vascularisation et pour les raisons anatomiques décrites précédemment, au cours de la grossesse. Ce placenta devra donc être suivi par l'équipe gynécologique et obstétricale, de façon à ce que la grossesse se déroule le mieux possible. Il fait quelquefois suite à des antécédents de décollement du placenta ou apparaît spontanément.