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Estomac (généralités)

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Traitement

La gastrectomie (du grec gastêr : estomac et ektomê : ablation, en anglais gastrectomy est le terme qui désigne l'ablation totale ou partielle de l'estomac. Il faut distinguer :
  • La gastrectomie totale suivie de l'anastomose directe du cardia au jéjunum. Il s'agit d'une technique de chirurgie réparatrice en gastro-entérologie (spécialité médicale du tube digestif) qui est utilisée au cours de certains cancers étendus et haut situés.
  • La gastrectomie pour exclusion correspond à une variété de gastrectomie qui est quelquefois utilisée chez des patients présentant un ulcère que les chirurgiens ne peuvent pas extirper (enlever). Il s'agit d'un ulcère situé à la face postérieure du duodénum. Dans ce cas les chirurgiens gastroentérologues réséquent (enlèvent) les deux tiers inférieurs de l'estomac. Le geste effectué sur le duodénum consiste à le sectionner (couper) au ras du pylore et à le laisser en place. Il s'agit d'une technique dont le but est de supprimer la sécrétion acide réflexe qui a lieu au niveau du Findus gastrique.
  • La gastrectomie pour réduction d'acidité a pour but, comme son nom l'indique, de diminuer les sécrétions acides de l'estomac. Il en existe deux variétés : la gastrectomie pour exclusion et la gastrectomie des types Kelling Madlener. Celle-ci consiste à effectuer une résection chirurgicale du pylore et des deux tiers inférieurs de l'estomac. Quant un patient présente un ulcère du cardia et que celui-ci n'est pas résécable c'est-à-dire qu'il est impossible pour le chirurgien de le retirer, l'estomac est laisser en place. Il s'agit d'une technique dont le but est de supprimer la sécrétion acide qui se produit de manière réflexe c'est-à-dire automatiquement au niveau du fondus gastrique. Le fondu gastrique est le pôle supérieur ou grosse tubérosité de l'estomac.
  • La gastrectomie totale élargie s'accompagne d'une ablation de l'artère coronaire stomachique et de ses ganglions ainsi que d'autres organes tels que le grand épiploon, une partie du pancréas, de la rate, et quelquefois une portion du gros intestin. La gastrectomie partielle ou subtotale est une intervention relativement fréquente qui consiste le plus souvent à pratiquer une pylorectomie (ablation du pylore) plus ou moins complète. Les chirurgiens qui ont permis d'améliorer ces techniques et qui portent leur nom sont : Péan, Finsterer, Billroth, Polya.
  • L'opération de Dragstedt appelée également vagotomie bilatérale correspond à la section des deux nerfs pneumogastriques au niveau de la partie inférieure de l'œsophage. Cette intervention chirurgicale a pour but de supprimer les sécrétions de l'estomac. Elle est envisagée quant un patient présente entre autres un ulcère de l'estomac et plus spécifiquement quand il s'agit d'un ulcère du duodénum ou un ulcère peptique.
  • Le goutte-à-goutte alimentaire (en anglais drip feeding) désigne l'alimentation qui s'effectue goutte par goutte en utilisant une sonde fine qui est introduite par le nez jusque à l'intérieur de l'estomac ou du duodénum qui est la première partie de l'intestin faisant suite à l'estomac. Il est possible de maintenir le goutte-à-goutte alimentaire en place durant une longue période (plusieurs jours ou plusieurs semaines). Cette méthode d'administration d'aliments permet de faire passer au patient une solution nutritive contenant des protéines, du sucre (glucose) et des sels (minéraux) ainsi que les vitamines. Ce type d'alimentation est utilisé chez les patients particulièrement dénutris (cachexie) ou incapables de déglutir c'est-à-dire d'avaler. C'est le cas entre autres des individus comateux.
  • La nutripompe est une pompe électrique qui est utilisée pour réanimer certains individus. Il s'agit d'un instrument très proche du goutte-à-goutte alimentaire avec la seule différence que cet instrument est destiné à injecter à l'intérieur de l'estomac une alimentation artificielle liquide ou semi-liquide.