Aspergillose

Définition

Définition

L'aspergillose (en anglais aspergillosis) est une infection due à la multiplication de champignons de types :

  • Aspergillus fumigatus (le plus souvent).
  • Aspergillus flavus.
  • Aspergillus niger chez l'homme et chez les animaux.

Généralités

L'aspergillus est une moisissure (en anglais mold).

Classification

  • Les aspergilloses immunoallergiques sont le résultat d'une allergie à Aspergillus et regroupent :
    • L'asthme bronchique aspergillaire : cette forme allergique due à l'inhalation du champignon est à l'origine de crises d'asthme s'accompagnant de toux, de fièvre et d'éosinophilie (augmentation du nombre de variété des globules blancs : les éosinophiles) comme dans la maladie de Hinson-Pepys (en anglais Hinson Pepys desease).
    • L'aspergillose broncho-pulmonaire s'accompagnant d'une atteinte profonde de l'état général est susceptible d'évoluer vers la formation d'abcès.
    • L'alvéolite allergique intrinsèque correspond à une atteinte pulmonaire susceptible d'apparaître rapidement (deux heures après le contact avec Aspergillus).
  • Les aspergilloses pulmonaires localisées :
    • L'aspergillose pleurale (touchant les plèvres = membranes de protection et de recouvrement des poumons).
    • La bronchite aspergillaire à l'origine d'une inflammation des alvéoles pulmonaires.
  • ​Les aspergilloses diffuses sont appelées également aspergilloses invasives, et sont particulièrement fréquentes chez les sujets présentant des capacités immunitaires défaillantes. Cette variété d'aspergillose se caractérise par une dissémination à travers le sang.
  • L'otomycose due à Aspergillus niger est une affection de l'oreille externe, ou de l'oreille moyenne, se caractérisant par un début brusque s'accompagnant de douleurs très vives, de bourdonnements, de surdité presque complète, et à l'origine quelquefois d'une perforation du tympan.
  • L'aspergillose sur une prothèse cardiaque (remplacement des valves).
  • L'aspergillose des sinus (cavité des os de la face).

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'une aspergillose sont :

  • La contamination se fait par voie aérienne, et beaucoup plus rarement par inoculation comme par l'intermédiaire d'une piqûre d'insecte.
  • Affection pulmonaire s'accompagnant d'hémoptysie (crachats sanglants), appelée pseudo-tuberculose aspergillaire. Elle se caractérise par une toux chronique (d'évolution lente), avec glaires (productives), parfois des manifestations asthmatiques, des sifflements, et une difficulté à respirer.
  • L'hémoptysie semble survenir plutôt chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique comme la tuberculose, une dilatation des bronches, une histoplasmose, une sarcoïdose.
  • Hyperthermie (élévation de la température) chez l'individu VIH positif (sida).
  • Sinusite aspergillaire s'accompagnant d'une modification des tissus des sinus maxillaires (sinus de la mâchoire) pouvant s'étendre vers le cerveau. On retrouve généralement chez ces patients des antécédents de rhinite allergique avec des polypes nasaux.
  • Dermatose (maladie de peau) s'accompagnant d'un érythème (coloration rouge), de pustules (petites croûtes constituées de pus), d'ulcérations (plaies ou moins profondes de la peau).

Physiopathologie

Les aspergillus sont très présents dans l'air sous forme de sporesToutes les espèces d'aspergillus qui sont pathogènes pour l'homme, se rencontrent dans la nature (sur les feuilles mortes, les céréales entreposées, le compost, les haies, les végétaux en décomposition de façon générale). D'autre part, l'aspergillus est également présent dans le rhinopharynx (zone située en arrière des cavités nasales, à l'entrée du pharynx) des sujets sains.

Il peut néanmoins devenir pathogène et contaminer les poumons, particulièrement chez les sujets immunodéprimés. On parle alors d'infection opportuniste.

L'inhalation des spores d'aspergillus est relativement fréquente et devrait amener beaucoup plus fréquemment à un développement de la maladie aspergillaire.

En fait, il n'en est rien et cette pathologie est rare. Les spores sont les éléments reproducteurs de la plupart des végétaux (comme les algues, les champignons, les mousses), mais également de divers protozoaires et bactéries. Ils sont fabriqués par un organisme qui cherche à se multiplier, et contribuent à la propagation des maladies.Ils peuvent revêtir de nombreuses formes (coque protectrice plus ou moins imperméable, mobiles ou immobiles, flagellés).

Épidémiologie

Les patients touchés par l'aspergillose sont :

  • Des individus présentant un déficit immunitaire (nombre de polynucléaires neutrophiles qui sont une variété de globules blancs,  inférieurs à 500 par microlitre de sang), ayant reçu des doses importantes de corticoïdes, ou des médicaments toxiques pour leurs cellules tels que la cyclosporine.
  • Des individus atteints du SIDA (en anglais AIDS).
  • Des patients atteints de leucémie (en anglais leucemia), ou ayant subi une greffe d'organe.

Néanmoins, l'aspergillose peut également toucher des personnes indemnes et se traduire par une simple pneumonie (en anglais pneumonia) qui est une atteinte de l'appareil pulmonaire, mais guérissant spontanément en plusieurs semaines. Bien entendu, les patients atteints d'une maladie pulmonaire sous-jacente, sont plus facilement contaminés que les autres.

Examen médical

Labo

Aspergillus est mis en évidence grâce aux examens microscopiques, et aux cultures obtenues de préférence après un prélèvement effectué à l'intérieur des bronches à l'aide d'une bronchoscopie (appareil muni d'une fibre optique permettant de visualiser directement l'intérieur de l'appareil pulmonaire).

Cause

Cause

La granulomatose (en anglais granulomatosis) qui est une maladie chronique de l'enfant prédispose à l'aspergillose.

Traitement

Traitement

Les traitements d'une aspergillose sont :

  • En cas d'hémoptysie sévère, une lobectomie (ablation d'un lobe pulmonaire) peut être bénéfique.
  • L'utilisation de l'amphotéricine B. (par voie intraveineuse) permet de stabiliser, ou de guérir les lésions quand il existe une immunodépression (atteinte de l'immunité) sévère.
  • L'itraconazole est utilisé chez les patients plus ou moins immunodéprimés, ou avec une aspergillose peu évolutive.

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