Hystérectomie

Définition

Définition

L'hystérectomie est une opération chirurgicale pratiquée dans l'objectif de supprimer partiellement ou totalement l'utérus d'un patient. 

Historique

L'hystérectomie a été utilisée la première fois par le chirurgien Tillaux en 1879. D'autres chirurgiens célèbres tels que Récamier en 1829, ou Péan en 1882, (hystérectomie élargie) ont amélioré cette technique chirurgicale.

Classification

Il existe plusieurs variétés d'hystérectomies :

  • Hystérectomie totale : ablation complète de l'utérus, le col de l'utérus compris. Cette dernière se caractérise par l'ablation du corps et du col de l'utérus. Le chirurgien incise la paroi de l'abdomen, ou la paroi du vagin. La voie d'accès vaginale entraîne moins de risques opératoires, esthétiquement elle est mieux acceptée par les femmes, et la convalescence est plus rapide.
  • Hystérectomie subtotale (opération de Wertheim) : le col utérin est laissé en place. Cette dernière ne se pratique que par la voie abdominale. Ce type d'intervention chirurgicale consiste à retirer le corps de l'utérus, et à le laisser en place. Cette technique autorise la conservation du vagin dans sa totalité. Il existe néanmoins un risque de récidive, ou de développement sur la partie du col de l'utérus qui reste en place. C'est la raison pour laquelle l'hystérectomie subtotale se pratique de plus en plus rarement.

Examen médical

Technique

L'hystérectomie se pratique toujours sous anesthésie générale et s'effectue soit :

  • Par «voie  haute » : il s'agit dans ce cas d'une hystérectomie abdominale.
  • Par «voie basse » : on parle alors d'une hystérectomie vaginale.

L'hystérectomie, de façon générale, nécessite une hospitalisation d'environ 10 jours quand elle est pratiquée par voie abdominale. Quand il s'agit d'une hystérectomie par voie vaginale, l'hospitalisation peut être plus courte. Dans tous les cas, la convalescence dure au moins un mois et demi.

 

Cause

Cause

Les causes d'une hystérectomie sont :

  • Fibrome utérin entraînant des symptômes tels que :
    • Hémorragies à répétition impossibles à contrôler.
    • Compression des organes du bassin due à une augmentation très importante du fibrome de l'utérus.
    • Apparition de douleurs pelviennes (au niveau du bassin).
    • Apparition de saignements rebelles.
  • Cancer utérin.
  • L'hystérectomie est pratiquée le plus souvent à la suite d'un traitement médical inefficace.

Traitement

Traitement

Les traitements complémentaires d'une hystérectomie sont :

  • Dans certains cas, la patiente nécessite une compensation hormonale par un traitement substitutif, en plus de l'hystérectomie, alors qu'elle a subi l'ablation des ovaires (l'opération chirurgicale qui porte dans ce cas le nom d'annexectomie bilatérale).
  • Le traitement substitutif hormonal (on donne des hormones en remplacement de celles sécrétées par les ovaires) évite à la femme, d'éventuelles conséquences liées à l'ablation des ovaires. Il s'agit entre autres, d'une fragilisation osseuse (ostéoporose), de sécheresse vaginale et de bouffées de chaleur liées à cette ménopause chirurgicale.
  • Plus rarement, l'hystérectomie est élargie aux ganglions lymphatiques satellites (que l'on retire) quand cela s'avère utile.

Évolution

Complications

Les conséquences de l'hystérectomie sont  :

  • Absence de règles.
  • Impossibilité de procréation (avoir un enfant).
  • La vie sexuelle quant à elle est tout à fait normale après un mois à deux mois de repos. 

 

Références

    Images

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