Intestin grêle

L'intestin est la partie du tube digestif qui fait suite à l'estomac. Il est divisé en plusieurs segments : l'intestin grêle, constitué lui-même de trois parties (le duodénum, le jéjunum et l'ileum) et le gros intestin, appelé également côlon, prolongé par le rectum et se terminant par le canal anal et l'anus. L'intestin grêle constitue le principal organe de la digestion.

Le syndrome de l'anse borgne, appelé également syndrome de colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle, syndrome de l'anse stagnante, syndrome de pullulation bactérienne, blind loop syndrome, correspondant à une pullulation, une multiplication, une reproduction exagérée des bactéries à l'intérieur de l'intestin grêle, ce qui entraîne une malabsorption.

De façon générale, en dehors du syndrome de l'anse borgne, le syndrome de malabsorption est un ensemble de signes qui traduisent une dénutrition intense dont l'origine est digestive. Ce syndrome entraîne l'apparition de diarrhées abondantes avec stéatorrhée (présence de graisse dans les excréments), anémie, amaigrissement, apparition d'oedème, carences multiples sévères en protéines, en oligo-éléments, en minéraux, en vitamines, etc...

Le syndrome de malabsorption est le résultat d'une perturbation de l'absorption au niveau intestinal. Cette perturbation a de nombreuses causes. En particulier, la malabsorption peut survenir à la suite d'une intervention chirurgicale (résection étendue ou court-circuit de l'intestin grêle), de fistules entre l'intestin et l'estomac, de maladie de Whipple, de stéatorrhée idiopathique, etc...
La malabsorption peut également être consécutive à une insuffisance digestive par manque d'enzyme survenant au cours de certaines pathologies gastriques (maladies de l'estomac), du pancréas ou du foie. Il existe une malabsorption spécifique qui porte le nom de malabsorption spécifique de la vitamine B12 avec protéinurie d'Imerslund-Najman-Gräsbeck (anémie ou maladie de Imerslund-Najman-Grlisbeck).

Pour comprendre le mécanisme du syndrome de l'anse borgne, il est nécessaire de savoir que la malabsorption des graisses, que l'on appelle également stéatorrhée, est le résultat d'une modification des constituants entrant dans la bile, ce que les spécialistes en gastro-entérologie et chimie organique appellent la déconjugaison des acides biliaires, par intervention des enzymes provenant des bactéries. La vitamine B12 est utilisée par les bactéries contenues dans l'intestin grêle au cours de la croissance ce qui explique sa carence. La fermentation trop intense des hydrates de carbone (sucre) entraîne apparition de la diarrhée.

Le syndrome de l'anse borgne peut être le résultat des maladies suivantes (liste non exhaustive) avec stase localisée :

• La stase localisée comme c'est le cas au cours de l'anse exclue ou borgne
• La gastroentérostomie
• La sténose chronique
• Les fistules s'accompagnant d'exclusion d'une partie de l'intestin et d'adhérences
• La maladie des diverticules du jéjunum
• La maladie de Crohn

Le syndrome de l'anse borgne peut également survenir à la suite des maladies suivantes avec stase généralisée (liste non exhaustive) :

• Ralentissement du transit
• Amylose
• Sclérodermie
• Ganglioplégie
• Polynévrite diabétique

Les individus présentant le syndrome de l'anse borgne ont les symptômes suivants (liste non exhaustive) :

• Diarrhée
• Stéatorrhée (résultat de la déconjugaison des acides biliaires)

Les analyses de sang mettent en évidence une anémie macrocytaire (augmentation du volume des globules rouges) résultat de la malabsorption de la vitamine B12.

L'examen du patient montre quelquefois la présence d'oedème, résultant de la chute de la quantité des protéines dans le sang (hypoprotéinémie).

Le diagnostic du syndrome de l'anse borgne passe par la mise en évidence des lésions du tube digestif susceptibles de favoriser la multiplication des bactéries qui composent la flore normale de l'intestin grêle.

Le tubage jéjunal et la numération des germes a été abandonnée. Ceci est remplacé par les tests respiratoires au dioxyde de carbone (CO2) qui permettent non seulement de poser le diagnostic mais de savoir si le traitement est efficace.
Le traitement médical, comme le  traitement chirurgical, consiste à freiner la stase et la prolifération des bactéries.

Certains spécialistes en gastro-entérologie préconisent l'utilisation d'antibiotiques à large spectre (agissant sur de nombreux germes) tels que la tétracycline, l'ampicilline, le cotrimoxazole, durant au minimum 15 jours.

Chez certains patients, le traitement doit être réitéré. Quand le traitement n'est pas efficace, certains spécialistes préconisent la clindamycine ou la lincomycine. Il faut savoir que ces substances sont susceptibles d'entraîner la survenue de colite pseudomembraneuse.