Définition
Définition
Un phlegmon péri-néphrétique est un abcès du rein constitué de tissu conjonctif et de graisse (tissu adipeux), situé à sa périphérie sur sa couche superficielle.
La conséquence sera des signes de compression des organes aux alentours, avec donc, une plus grande fréquence des douleurs.
Symptômes
Symptômes
- Douleur unilatérale (d’un seul côté) du flanc.
- Lors de l’inspiration profonde (quand le patient remplit ses poumons d’air) la douleur est aggravée.
- Hyperthermie (élévation de la température : fièvre).
- Frissons.
- On constate quelquefois une dysurie (difficulté à uriner)
Physiopathologie
Un phlegmon est une inflammation aiguë ou subaiguë du tissu conjonctif situé en dessous de la peau ou plus profondément. Cette inflammation aiguë des tissus, qui résulte d’une infection, ne doit pas être confondue avec un abcès qui tend à se liquéfier en s’isolant du tissu environnant par l’intermédiaire d’une coque, à la manière d’un kyste en quelque sorte. Le phlegmon quant à lui, a au contraire tendance à se propager de manière diffuse, c’est-à-dire sans interposer une quelconque limite. Le tissu conjonctif est un tissu de liaison, de soutien, de remplissage et de protection utilisé par l’organisme. Il contient une quantité importante et variée de protéines. Ce tissu qui permet de joindre différentes parties organiques, est constitué par les cellules conjonctives, les fibres conjonctives et les fibres élastiques.
Le phlegmon périnéphrétique est le résultat d’une infection du rein lui-même, infection à type de pyélonéphrite. Il s’ agit d’une infection et d’une inflammation de l’appareil urinaire dans sa partie haute (du rein) d’origine bactérienne, dont le germe responsable est le plus souvent Escherichia coli.
Dans quelques cas, la pyélonéphrite aiguë se complique d’un choc septique.
Examen médical
Examen physique
Le patient souffrant d’abcès périnéphrétique, présente une position antalgique (pour lutter contre la douleur) : la colonne vertébrale est fixée et apparaît comme bloquée, d’un seul tenant, comme pour protéger les reins sous-jacents.
La région lombaire apparaît quelquefois légèrement augmentée de volume, empâtée et douloureuse à la palpation.
Labo
Les analyses de sang montrent (liste non exhaustive) :
- Une hyperleucocytose (élévation du nombre des globules blancs).
- Certains spécialistes en néphrologie demandent une hémoculture. Culture de bactéries après prélèvement d’une certaine quantité de sang chez un sujet. Celle-ci permet de déterminer les microbes susceptibles d’être à l’origine d’une infection.
- Une hématurie (présence de sang dans les urines).
Examen complémentaire
- L’échographie a longtemps permis d’orienter le diagnostic d’abcès périnéphrétique.
- La tomographie.
- La tomodensitométrie sont des méthodes diagnostiques de choix.
- La radiographie du thorax montre chez un malade sur deux une élévation du diaphragme du côté pathologique (malade).
Cause
Cause
La périnéphrite est le résultat de (liste non exhaustive) :
- D’une infection de voisinage due à l’extension à travers le rein d’une pyélonéphrite.
- D’une destruction du tissu noble du rein.
- D’une présence de pus à l’intérieur du rein surtout en présence d’une lithiase rénale ou chez le diabétique.
- D’une infection par voie hématogène (dissémination des microbes par l’intermédiaire de la circulation sanguine). Les germes transportés de cette façon sont le plus souvent le staphylocoque provenant d’un furoncle ou d’une infection de la peau. Plus rarement ce sont les streptocoques et les colibacilles qui sont la cause d’infection par voie hématogène.
Traitement
Traitement
- Antibiotiques.
- Drainage chirurgical en présence d’un abcès encapsulé.
- Néphrectomie (ablation du rein) en cas de destruction étendue du tissu rénal.
Évolution
Évolution
Cette affection, malgré le traitement antibiotique, évolue vers la suppuration, et quelquefois la destruction du tissu rénal.
Diagnostic différentiel
Il ne faut pas confondre le phlegmon périnéphrétique avec la colique néphrétique.