Valves cardiaques

Valve constituée d'éléments (ayant la forme de petit parachute, de mitres d'évêque) qui empêchent le sang de refluer lors de son passage de l'oreillette droite dans le ventricule droit et de l'oreillette gauche dans le ventricule gauche.

Le terme de mitrale vient de mitre qui est la coiffure haute et conique portée par les prélats, notamment les évêques, pendant leur office.

Le terme valvulopathie désigne une atteinte des valvules cardiaques. Il peut s'agir soit d'un rétrécissement par insuffisance due à un manque d'étanchéité, soit d'une infection, soit d'une inflammation, soit d'une dégénérescence des tissus constituant les valves.On distingue plusieurs types de valvulopathie (liste non exhaustive) :

L'insuffisance valvulaire appelée également fuite ou incontinence, due à un défaut d'étanchéité de la valvule au moment de la diastole en ce qui concerne les valvules aortiques et pulmonaires.

Le rétrécissement valvulaire entraîne une gêne au moment du passage du sang car la valvule n'est pas suffisamment ouverte pendant la diastole qui correspond au remplissage des cavités cardiaques. Cette affection concerne les valvules mitrales et tricuspides, au moment de la systole, c'est-à-dire de la contraction cardiaque. Cette affection concerne les valvules aortique et pulmonaire.

Le terme chevauchement (en anglais overriding) est utilisé en orthopédie (spécialité chirurgicale osseuse) et en chirurgie cardio-vasculaire. Il désigne le déplacement des fragments d'un os fracturé ceux-ci se superposant sur une surface plus ou moins importante.
En cardiologie le chevauchement aortique apparaît au cours de la dextroposition de l'aorte. La dextroposition est une malformation de la crosse de l’aorte formée par la quatrième arc aortique droit, alors que normalement elle provient du quatrième arc gauche pendant sa formation embryologique. Un arc est une zone de l’embryon à l’origine de la formation d’une partie anatomique d’un individu. Dans ce cas, la crosse est située à droite de la trachée artère (alors que l’aorte descendante ou thoracique se trouve généralement à gauche).

Le chevauchement des valves auriculo-ventriculaires désigne une malformation cardiaque comprenant un débordement de l'anneau valvulaire allant au-delà du septum interventriculaire. Il existe deux type de chevauchement : soit isolé et purement annulaire, soit associé à un défaut d'insertion des piliers c'est-à-dire de part et d'autre du septum. Le patient présente alors une cardiopathie complexe s'accompagnant d'un effet cyanogène ou pas et comportant une communication entre les ventricules.

De façon générale le claquement valvulaire est un bruit sec et bref, apparaissant au niveau des valvules sigmoïdes aortiques et des valvules pulmonaires quand elles se ferment ou quand elles s'ouvrent. À la place de claquement valvulaire les cardiologues utilisent également le terme de clic qui correspond à une accentuation, modification des bruits du coeur qui s'observent quand le patient présente un éréthisme (« excitation cardiaque ») ou des extrasystoles (survenue de contraction supplémentaire aux contractions habituelles). Ce phénomène peut également être lié à l'induration (perte d'élasticité, sclérose) des valvules cardiaques.

Le claquement artériel protosystolique de Lian appelé également bruit d'éjection, clic d'éjection, est un bruit ressemblant à un claquement protosystolique (se produisant au cours de la première phase de la systole c'est-à-dire de la contraction du muscle cardiaque permettant d'éjecter le sang à partir des ventricules). Ce bruit est audible quand on ausculte le patient au niveau du deuxième espace intercostal gauche. Il survient 5 à 7/100 de seconde après le début du premier bruit. Le claquement artériel protosystolique est perçu plus spécifiquement dans les dilatations de l'aorte et de l'artère pulmonaire. Cette affection apparaît après un rétrécissement ou un accroissement de débit (en cas de shunt gauche-droite, ou d'insuffisance aortique). On le constate également en cas d'hypertension pulmonaire ou au cours de pathologie se caractérisant par la présence d'athérome (dépôts graisseux l'intérieur des vaisseaux). Il est le résultat de l'ouverture brusque des valves sigmoïdes au cours de certaines affections cardiaques ou quand il existe une distension de la racine de l'aorte ou de l'artère pulmonaire survenant soudainement. 

Le claquement de fermeture de la valvule mitrale (en anglais snapping first sourd) correspond à la dureté anormale du premier bruit du coeur quand on pratique une auscultation cardiaque et plus précisément de la pointe du cœur. Le claquement de fermeture de la valve mitrale est audible au cours de la quasi-totalité des rétrécissements concernant la valvule mitrale. Il peut, également, être le résultat de choc survenant au moment de la fermeture des valvules mitrales qui ont perdu leur élasticité naturelle et qui sont sclérosées. Le claquement de fermeture de la valve mitrale est également audible au cours d'importantes insuffisances mitrales.

Le claquement d'ouverture de la valvule mitrale (CO ou COM) observé par Samsom en 1880 et Potain en 1881 (en anglais opening snap) est un bruit sec, survenant rapidement après le deuxième du coeur bruit du cceur soit 5 à 12/100 de seconde après sa composante aortique. Si l'on pratique un apexogramme on remarque sa synchronisation avec le point O. Ce claquement est audible au quatrième espace intercostal gauche dans la quasi-totalité des cas de rétrécissement mitral mais également au cours des insuffisances mitrales intenses. Ce phénomène cardiaque est le résultat de vibrations des valvules mitrales qui ont perdu leur souplesse physiologique (habituelle, normale) survenant au moment de leur ouverture. Il est également le résultat de la modification de certains facteurs hémodynamiques (perturbations du passage sanguin). 

La maladie d'Ebstein a été mise en évidence par l'allemand Wilhelm Ebstein en 1866. L'anomalie d'Ebstein correspond à une malformation du coeur survenant de façon exceptionnelle se caractérisant par une anomalie des valves de la valvule tricuspide. Celle-ci est étirée et reste accolée aux parois du ventricule droit en ce qui concerne les deux tiers de la partie supérieure. L'orifice tricuspide qui est déplacé vers la pointe du ventricule comporte une malformation aboutissant à la constitution d'un barrage.

En amont l'oreillette droite, consécutivement, se dilate et est augmentée de la partie adjacente du ventricule droit dont le volume est diminué (hypoplasié). L'ensemble de ces modification entraîne une diminution du débit sanguin au niveau des poumons.
Chez environ deux tiers des patients on constate une communication entre les oreillettes aboutissant à une insuffisance d'oxygénation des tissus (cyanose).
Les patients atteints par cette affection présentent une dyspnée (difficulté respiratoire) et des troubles du rythme cardiaque. Le profil cardiaque est complètement modifié à la suite de l'augmentation du volume de l'oreillette droite qui donne au coeur un aspect gigantesque, sphérique ou ovoïde (forme d'un oeuf d'autruche). D'autre part le pédicule est étroit et les champs pulmonaires anormalement transparents. L'hypertrophie cardiaque est visible sur l'électrocardiogramme qui montre une image d'hypertrophie auriculaire entre autres.
L'évolution de la maladie d'Ebstein, d'une durée variable, spontanément, est péjorative.

L'insuffisance valvulaire se définit comme une insuffisance d'étanchéité des valves cardiaques qui doivent, en théorie, quand leur fonctionnement est normal, empêcher le reflux c'est-à-dire le retour du sang à partir de la cavité cardiaque de laquelle il provient.

Le fluttering (terme anglais) désigne, de façon générale, des vibrations. Ce terme est utilisé tout particulièrement pour désigner les vibrations diastoliques (survenant après la vidange des ventricules) et concernant la grande valve mitrale au cours de l'insuffisance aortique. Il est possible, grâce à l'échographie, de mettre en évidence ce phénomène qui correspond au roulement de Flint. Le roulement (en anglais Flint's murmur) de Flint appelé également signe de Flint a été étudié par l'américain Austin Flint en 1862. Il s'agit d'un roulement (comme un bruit sourd de tambour) survenant en présystolique et que l'on entend quelquefois quand on ausculte le patient au niveau de la pointe du coeur. Le roulement de Flint est plus particulièrement audible au cours de l'insuffisance aortique qui n'est pas compliquée d'un rétrécissement mitral.

Le syndrome de Lafitte-Barié désigne un ensemble de symptômes cardiaques dont la sténose (diminution du calibre) de l'infundibulum de l'artère pulmonaire seule. On décrit 2
variétés du syndrome de Lafitte-Barié : le rétrécissement infundibulaire étendu, se caractérisant par une chambre de chasse du ventricule droit comportant un étroit chenal délimité par des parois épaisses et le rétrécissement infundibulaire en diaphragme constitué d'un anneau de couleur tirant sur le blanc et situé en dessous des valves pulmonaires.

L'hémolyse c'est-à-dire la destruction des globules rouges est quelquefois le résultat de l'action des valves cardiaques prothétiques c'est-à-dire artificielles.

Le rétrécissement pulmonaire (en anglais pulmonary stenosis) correspond à une diminution du calibre de l'orifice pulmonaire constamment de nature congénitale et qui fait obstacle, c'est-à-dire empêche l'évacuation du sang à partir du ventricule droit. Ceci aboutit à l'hypertrophie c'est-à-dire l'augmentation de volume du ventricule droit et dans quelques cas à son insuffisance de fonctionnement. Le rétrécissement pulmonaire est soit isolé soit associé à d'autres anomalies cardiaques. Il peut s'agir par exemple de la trilogie ou tétralogie de Fallot. Chez certains patients le rétrécissement pulmonaire siège également en dessous des valves au niveau de l'infundibulum.

La valvule mitrale en parachute (en anglais parachute mitral valve) désigne une malformation de la valvule mitrale (plus précisément de l'appareil valvulaire mitral) se caractérisant par la présence de cordages des 2 valves, cordages qui convergent (qui se rejoignent), pour s'insérer sur un pilier musculaire unique situé à l'intérieur du ventricule gauche. Ceci aboutit à la formation d'un rétrécissement sousvalvulaire (en dessous de la valvule mitrale) et généralement associé à d'autres malformations cardiaques (syndrome de Shone).