Ascite

Le traitement repose essentiellement sur celui de la cause ainsi que sur les ponctions évacuatrices lorsque la gêne respiratoire devient trop forte ou quand l'épanchement est trop volumineux. Les protéines qui se trouvent dans le liquide d'ascite ne sont pas dans l'organisme, c'est la raison pour laquelle on constate un manque d'eau, d'électrolytes (sodium, potassium, etc.) et de protéines qu'il est nécessaire de compenser par des perfusions intraveineuses. L'utilisation du diurétiques en cas de cirrhose est dangereuse. En effet, ils sont susceptibles d'aggraver la diminution de la quantité de sang circulant et d'entraîner des troubles concernant les électrolytes (sodium, potassium, etc.). En cas de réduction d'apport de sels et d'eau, il est nécessaire d'administrer une variété de diurétique appelée la spironolactone à raison d'environ 100 à 400 mg par jour. Si, malgré ceci le traitement est mis en échec, il faut alors associer à notre diurétique du furosémide à raison de 20 à 80 mg par jour. Dans tous les cas, la perte de poids ne doit pas dépasser ½ kilo par jour. La ponction d'ascite se fait quand l'ascite est volumineuse, c'est-à-dire supérieure à 2 à 3 litres. Elle doit également être à l'origine de douleurs et de gêne à la respiration. Le prélèvement peut aller jusqu'à 5 litres mais doit s'accompagner d'une perfusion intraveineuse d'albumine sans adjonction de sel, soit 8 g par litre de liquide prélevé. En présence d'une ascite infectée, certaines équipes préconisent une antibiothérapie de manière empirique (aminoglycosides, ampicilline, céphalosporines). Le traitement anti-infectieux est adapté aux résultats de l'antibiogramme. En présence d'une péritonite bactérienne spontanée, ce sont les céphalosporines qui sont utilisées. La valve (ou le shunt) de Le Veen est un dispositif qui comporte un cathéter (tube souple et fin) associé à une valve à soupape et permettant d'effectuer une dérivation entre le péritoine et la veine jugulaire (dérivation péritonéo-jugulaire) du liquide de certaines ascites qui récidivent et qui deviennent invalidantes. Remarque La classification de Child (en anglais Child's classification) permet de répartir les cirrhoses en trois classes dont la gravité va en augmentant (A, B et C). Cette classification se fait selon : L'état nutritionnel du patient La présence ou pas d'une encéphalopathie La présence ou pas d'une ascite Le dosage de l'albumine et de la bilirubine dans le sang. La Classification de Child a été modifiée par Pugh et tient compte, en plus des critères cités précédemment, du taux de prothrombine.