Syndrome rotulien

Définition

Définition

Le syndrome rotulien (en anglais patellar syndrome) est une pathologie douloureuse de l’articulation fémoro-patellaire.

Anatomie

La rotule est un os sésamoïde (qui ressemble à un grain de sésame) située à la face antérieure (avant) du genou dans  le tendon du quadriceps fémoral. 
La rotule se présente sous la forme d'un os triangulaire dont la pointe est dirigée vers le bas, c'est-à-dire vers le tibia. Elle participe à la constitution du squelette du genou en permettant les mouvements de flexion-extension (replier et étendre).

Sa face articulaire, regardant le fémur, est recouverte de cartilage. 

 

 

 

La rotule est située superficiellement, et de ce fait est palpable immédiatement sous la peau, entre le tendon du quadriceps qui la maintient en place et le tendon rotulien en bas par lequel elle est reliée au tibia.
Elle s'articule en arrière avec l'extrémité inférieure du fémur appelée la trochlée, donnant ainsi l'articulation fémoro-patellaire.
Le ligament patellaire (patella = rotule) est un ligament très fort constituant le prolongement du tendon du muscle quadriceps fémoral et qui va de la tête de la rotule au tibia.

 

 

 

 

 

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'un syndrome rotulien sont :

  • Douleurs lors d'efforts
     
  • Douleurs survenant à la montée d'escaliers
     
  • Douleurs pendant une position assise trop longue
     
  • Sensation de blocage genou
     
  • Sensation d'instabilité du genou

Physiopathologie

Le syndrome rotulien est en relation avec une atteinte des cartilages de la rotule. 
Dans ce syndrome, il existe également une atteinte des cartilages du fémur (qui se trouve en regard de la rotule par l'intermédiaire de la trochlée). 
Enfin, dans certains cas, on remarque une désaxation de la rotule.

Examen médical

Examen complémentaire

Les examens complémentaires d'un syndrome rotulien sont :

  • L'arthroscopie qui consiste à visualiser l'intérieur des articulations en y faisant pénétrer un petit tube muni d'un système optique
     
  • Une radiographie est quelquefois nécessaire

Cause

Cause

Les différentes causes d'un syndrome rotulien sont :

  • Anomalie de morphologie de la rotule ou de la trochlée (articulation possédant des surfaces en forme de poulie et permettant une seule direction de mouvement. Autre exemple de trochlée : le coude).
     
  • Troubles de la croissance (surtout poussées de croissance).
     
  • Malposition d'origine congénitale de la rotule, la douleur fémoro-patellaire étant due à un emplacement trop haut de la rotule.
     
  • Présence d'une plica (bandelette fibreuse attachée à la rotule) qui quelquefois quand elle est attachée à la synoviale (membrane sécrétant et contenant le liquide synovial destiné à faciliter le glissement des surfaces articulaires du genou) est en plus à l'origine d'un blocage.
     
  • Surcharge pondérale (excès de poids) à l'origine de contraintes mécaniques sur le cartilage.
     
  • Malposition de la rotule d'origine acquise, secondaire à un déséquilibre musculaire.
     
  • Utilisation inhabituelle et parfois excessive de la rotule.
     
  • Anomalie survenant lors d'une pratique sportive inadaptée.
     
  • Hypertonie (tension trop élevée) du vaste externe, tension excessive du fascia lata (bandelette constituant un renforcement et un épaississement de l'aponévrose recouvrant plusieurs loges musculaires à la face externe de la cuisse).
     
  • Faiblesse du vaste interne (portions musculaires situées à l'intérieur de la cuisse).
     
  • Angle Q > 15 degrés (cet angle se mesure entre le tendon rotulien et l'axe longitudinal de la cuisse) : une des causes les plus fréquentes est le mouvement obtenu pendant la pronation (la jambe est tournée en dedans, ou si l'on préfère le pied est sorti en dehors) car la jambe subit une rotation interne alors que trois des muscles qui constituent le quadriceps tirent la rotule sur le côté. Le vaste médian tire à lui seul la rotule au milieu. Quand il existe une association entre la pronation (rotation interne) excessive et la traction latérale la rotule (amenant la rotule à frotter contre le condyle externe du fémur), la cause est curable.

Traitement

Traitement

Les traitements d'un syndrome rotulien sont :

  • Interruption de la pratique sportive jusqu'à ce que le patient ne ressente plus rien (notamment pendant la course à pied). La pratique du vélo semble possible à condition qu'elle ne soit pas à l'origine de douleurs
     
  • Etirements des muscles de la cuisse (quadriceps) et des muscles ischio-jambiers (muscles s'insérant sur le bassin)
     
  • Antalgiques (antidouleurs)
     
  • Rééducation d'un autre muscle de la cuisse : le vaste médian
     
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (sans cortisone)
     
  • Physiothérapie (comprenant notamment les ultrasons)
     
  • Rééducation orthopédique grâce à un recentrage la rotule et un renforcement de la musculature du quadriceps
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  • En cas d'échec, l'intervention chirurgicale est parfois indiquée, particulièrement quand il existe une anomalie de morphologie confirmée

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Crédit photo : Painful knee close-up – Decade3d – Fotolia.com

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