Hydramnios

Définition

Définition

L'hydramnios correspond à une quantité trop importante de liquide amniotique, dont le risque le plus important est un accouchement prématuré. 

Généralités

De façon générale, l'hydramnios constitue une menace sévère d'accouchement prématuré, et de retentissements sur la mère, susceptible d'être à l'origine des difficultés respiratoires et d'œdèmes des membres inférieurs, résultat de la compression de l'utérus sur la veine cave inférieure.

Il est relativement difficile de définir un hydramnios.

Symptômes

Physiologie

L'amnios est la membrane délimitant la cavité contenant le liquide amniotique (contenu dans la cavité amniotique) de l'embryon. L'amnios tapisse la paroi interne du placenta et du chorionLe liquide amniotique est le liquide clair dans lequel baigne le fœtus à l'intérieur de l'utérus d'une femme enceinte. Ce liquide possède de nombreuses propriétés de protection de l'enfant, contre les écarts de température, les infections, les chocs extérieurs. Le rôle de l'amnios (la poche des eaux) est capital. En effet, celui-ci intervient pour protéger le fœtus contre d'éventuels traumatismes durant toute la grossesse. Au moment de l'accouchement, sous la pression des contractions utérines et du liquide amniotique, la poche des eaux appuie sur le col de l'utérus, favorisant ainsi sa dilatation. Constitué d'eau, transparent, le liquide amniotique contient également des cellules du fœtus (amniocytes).

Ce liquide, dont le volume augmente progressivement au cours de la grossesse, est fabriqué par les membranes qui entourent le fœtus. Il contient également l'urine du fœtus ainsi que du liquide provenant de ses poumons. Constamment renouvelé, le liquide amniotique est avalé par le fœtus puis éliminé par l'intermédiaire de ses urines. Au moment de l'accouchement, ce liquide s'échappe après la rupture de la poche des eaux.  Physiologiquement (normalement), la poche des eaux se rompt spontanément au moment où le col atteint une dilatation (ouverture) de 2,5 cm. Quelquefois, on constate que la rupture se produit plus tôt. Qu'elle soit spontanée ou provoquée, cette rupture permet la lubrification des voies génitales facilitant ainsi le passage de l'enfant à travers celles-ci.

Physiopathologie

On distingue l'hydramnios aigu, de l'hydramnios chronique.

L'hydramnios aigu survient relativement brutalement, le plus souvent au deuxième trimestre, et est à l'origine d'une augmentation très rapide du volume de l'abdomen accompagnée d'autres symptômes :

  • Augmentation du volume de l'utérus, parfois de jour en jour.
  • Dyspnée (difficulté à respirer).
  • Cyanose (coloration bleue violette de la peau et des muqueuses, traduisant l'insuffisance d'apport en oxygène).
  • Insomnie.
  • Œdème.
  • Tachycardie (accélération du rythme cardiaque).
  • L'évolution de cette variété d'hydramnios se fait vers la rupture spontanée ou provoquée des membranes, terminant rapidement la grossesse.

 L'hydramnios chronique (plus fréquent) survient généralement au troisième trimestre :

Ce type d'hydramnios est mieux supporté. Le fœtus est mobile et la palpation donne l'impression du signe du glaçon de Létienne. Il s'agit d'un léger choc en retour du fœtus, en cas de palpation relativement brusque et saccadée de l'abdomen. Le fœtus est menacé d'une part par la prématurité, et d'autre part par la cause de l'hydramnios. Grâce au traitement, il est possible d'atteindre le plus souvent la viabilité fœtale. Néanmoins, l'accouchement est de façon générale prématuré et s'accompagne de :

  • Un travail allongé.
  • Un risque d'hémorragie au moment de la délivrance (expulsion du placenta).
  • Un danger de procidence du cordon. La procidence (du latin procidere : tomber, en anglais prolapse) correspond à l'extériorisation du cordon (prolapse of the umbilicat cord) en avant de la partie fœtale qui se présente moment de l'accouchement.

Examen médical

Labo

Les spécialistes parlent, à l'examen échographique, d'un index amniotique supérieur à 25 cm et d'une citerne de liquide amniotique supérieure à 8 cm.

Examen complémentaire

Son diagnostic se fait par l'échographie et par l'amniocentèse dont le but est d'établir un caryotype, autrement dit une carte chromosomique du fœtus permettant de mettre en évidence une anomalie. L'échographie, qui est l'examen actuellement incontournable en obstétrique, détermine avec précision la quantité de liquide amniotique chez une femme enceinte. Celle-ci, en fin de grossesse, est de 1 litre et demi. Elle peut apparaître en excès (on parle alors d'hydramnios) ou insuffisante (oligoamnios).

Les examens de laboratoire recherchent :

Cause

Cause

Les causes d'hydramnios, qui se rencontrent dans environ 0,5 % des grossesses uniques et 10 % des grossesses multiples, sont (liste non exhaustive) :

  • Une anomalie de la circulation sanguine entre le fœtus et la mère, et plus précisément le placenta.
  • La myopathie congénitale. Le début de cette pathologie a lieu parfois avant la naissance, ou dans la première enfance, et quelquefois à l'âge adulte. Quand elle survient avant la naissance, elle se traduit par un fœtus qui bouge anormalement, avec quelquefois un hydramnios (quantité excessive de liquide amniotique).
  • La myopathie myo-tubulaire. Cette pathologie a un temps été confondue avec la myopathie centro-nucléaire. La myopathie myo-tubulaire se transmet suivant un mode récessif lié au sexe (il est nécessaire que les deux parents portent l'anomalie génétique sur le chromosome sexuel pour que l'enfant ait la maladie). Le début survient juste après la naissance, et quelquefois même avant, se traduisant par une diminution des mouvements du fœtus et un hydramnios (excès de liquide amniotique). Le décès survient généralement très rapidement (avant 1 an). Il existe des cas associés à une cardiomyopathie (atteinte musculaire du cœur) parfois mortelle chez les enfants plus âgés.
  • Une glycémie trop importante (diabète sucré) susceptible de provoquer un développement du fœtus plus rapide que la normale, et un hydramnios occasionnant des risques au moment de l'accouchement.
  • Une malformation fœtale de type anencéphalie (absence d'encéphale) ou autres (spinabifida, atrésie de l'œsophage).
  • L'amniotite (en anglais amniotitis) est l'inflammation de l'amnios. Il s'agit d'une cause probable de l'hydramnios et des brides amniotiques.

Traitement

Traitement

Le traitement de l'hydramnios fait quelquefois appel uniquement au repos et à la surveillance médicale.

Néanmoins, il est parfois nécessaire de prendre quelques anti-inflammatoires ou de faire une ponction d'une certaine quantité de liquide amniotique afin de soulager.

Ceci comporte un risque de déclencher l'accouchement.

Termes et Articles associés