Héparine

Généralités

L'héparine est un anticoagulant complet dont l'action est très large :

• ralentit la formation et empêche l'action de la thromboplastine et de la thrombine
   
• s'oppose à l'apparition de la fibrine
   
• inhibe le facteur XIII et le facteur X activé
   
• empêche l'adhésion et l'agrégation des plaquettes
   
• neutralise les inhibiteurs de la fibrinolysine.

Son action d'inhibition des facteurs de coagulation s'exerce de façon indirecte, principalement par l'intermédiaire d'une protéine, l'antithrombine III.

L'héparine existe sous deux formes :

• l'héparine standard
   
• l'héparine de bas poids moléculaire : forme dans laquelle une seule fraction de la molécule est utilisée.

POSOLOGIE

L'héparine est administrée par voie intraveineuse, au moyen d'une pompe ou à défaut en injections intraveineuses ou par voie sous-cutanée.

1) Traitement curatif :
Les doses doivent être adaptées individuellement sur la base de tests biologiques effectués 4 à 6 heures après le début d'une perfusion intraveineuse continue ou d'une injection sous-cutanée, puis une fois par 24 heures.
En cas d'embolie pulmonaire massive, des doses de 60 000 à 120 000 unités internationales sont utilisés.

2) Traitement préventif :
Des doses de 150 unités par kilo préviennent en théorie la survenue de thrombose chez les patients présentant un risque élevé et soumis à des opérations abdominales.
L'héparine est également utilisée avant une intervention chirurgicale chez certains individus.

INDICATIONS

• thrombose : héparine à faibles doses par voie sous-cutanée en prévention d'une phlébite (essentiellement pour les personnes alitées), à dose plus élevée, par voie sous-cutanée ou intraveineuse, en cas de thrombose avérée.
   
• embolie pulmonaire
   
• infarctus du myocarde récent chez les patients qui ont des varices ou des antécédents d'embolie ou de thrombose
   
• anomalies de la coagulation sanguine (utilisation controversée dans la coagulation intravasculaire disséminée)
   
• durant la grossesse, les coumarines étant tératogènes (risque de malformations fœtales) on préfère utiliser l'héparine quand une anticoagulation est nécessaire.

CONTRE-INDICATIONS

• hémorragie (problème de coagulation)
   
• allergie à l'héparine
   
• ulcère du tube digestif (gastroduodénal entre autres)
   
• endocardite bactérienne aiguë
   
• intervention neurochirurgicale récente
   
• accidents vasculaires cérébraux d'origine hémorragique
   
• l'association médicamenteuse avec aspirine, anti-inflammatoire, antivitamines K. est contre-indiquée

PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

• asthme
   
• hypertension
   
• atteinte vasculaire de la rétine
   
• antécédents d'ulcère digestif

Des troubles de la coagulation à type de saignement ou de thrombopénie (diminution du nombre des plaquettes du sang) sont susceptibles de survenir après utilisation de l'héparine

Certains patients sont susceptibles de présenter une ostéoporose c'est-à-dire une fragilisation du tissu osseux avec un risque de fracture augmenté surtout en cas de traitement prolongé.