Insuffisance respiratoire chronique

Définition

Définition

L'insuffisance respiratoire est une incapacité de l'appareil respiratoire, à assurer une oxygénation correcte du sang. 

L'insuffisance respiratoire chronique, est donc une insuffisance respiratoire permanente, qui résulte de l'évolution de nombreuses affections de l'appareil pulmonaire.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes de l'insuffisance respiratoire chronique sont :

  • Dyspnée (essoufflement).
  • Cyanose (coloration bleuâtre des lèvres et des ongles).

Physiopathologie

L'hématose, c'est-à-dire l'oxygénation du sang, n'est plus assurée d'abord seulement pour les efforts, puis progressivement au repos, quand la maladie s'aggrave.

Examen médical

Examen physique

L'examen physique montre la présence d'une distension du thorax, ainsi qu'un tirage, qui est un creusement des espaces situés entre les côtes au moment de l'inspiration, c'est-à-dire de l'entrée de l'air dans les poumons.

Labo

  • Une prise de sang permet de mettre en évidence une polyglobulie, qui est l'augmentation du nombre de globules rouges dans le sang. Ce phénomène a pour but de compenser l'insuffisance de concentration en oxygène du sang (pression d'oxygène).
  • Augmentation de la pression en gaz carbonique dans le sang, traduisant l'hypoventilation alvéolaire. La concentration trop élevée de gaz carbonique dans le sang, entraîne une acidité excessive du sang artériel, acidité portant le nom d'acidose respiratoire. Pour la compenser, l'organisme opère une rétention rénale de bicarbonate (afin de faire monter le pH du plasma).
  • Grâce à l'étude des gaz du sang artériel, il est possible d'affirmer l'insuffisance respiratoire.

Examen complémentaire

Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) associées à d'autres examens tels que :

  • L'exploration des cavités cardiaques (par cathétérisme).
  • L'électrocardiogramme.
  • L'échographie vont permettre de quantifier l'importance de l'insuffisance respiratoire chronique.
  • La radiographie des poumons montre quelquefois une atteinte du coeur, et des poumons.

Cause

Cause

On peut globalement classer les causes d'insuffisance respiratoire chronique en trois groupes :

  • Insuffisance respiratoire chronique obstructive, comme la bronchite chronique obstructive, l'asthme s'accompagnant continuellement d'essoufflements, la mucoviscidose, l'emphysème.
  • Insuffisance respiratoire chronique restrictive, due à un défaut de pénétration de l'air à l'intérieur des poumons. Ce type de pathologie est le plus souvent le résultat d'une déformation du rachis dorsal à type :
    • De cyphoscoliose.
    • De séquelles de poliomyélite.
    • De rhumatismes ankylosants (spondylarthrite).
    • De paralysies (sclérose latérale amyotrophique, myopathie).
    • D'atteinte diaphragmatique à type d'éventration.
    • De maladies infectieuses étendues telle que la tuberculose.
    • De perte d'élasticité des tissus pulmonaires (fibrose interstitielle diffuse entre autres).
    • Certaines interventions chirurgicales visant à retirer un ou plusieurs lobes pulmonaires (pneumectomie, lobectomie pour cancer, tuberculose), sont susceptibles d'engendrer une insuffisance respiratoire chronique.
  • Insuffisance respiratoire chronique mixte, résultant d'un mélange des deux types précédemment cités.

Traitement

Traitement

Les traitements de l'insuffisance respiratoire chronique, afin d'éviter l'évolution vers l'insuffisance respiratoire aigue sont :

  • Il est souvent proposé au patient une oxygénothérapie durant la nuit (sur une longue période) tout particulièrement quand on constate une hypoxie importante, et surtout quand les autres moyens d'apport en oxygène (oxygénothérapie), se sont révélés peu, voire pas du tout, efficaces.
  • La kinésithérapie et la physiothérapie permettent généralement à l'individu d'adapter sa respiration aux efforts.
  • Le désencombrement, et l'utilisation des médicaments permettant de fluidifier les sécrétions
  • Les médicaments destinés à augmenter le calibre des bronches (bronchodilatateurs) associés aux anti-inflammatoires stéroïdiens (cortisone) permettent à certains patients d'obtenir une nette amélioration de leur état respiratoire.
  • L'oxygénothérapie de longue durée, se pratique grâce à l'utilisation d'une sonde que l'on met dans le nez, ou quelquefois à l'aide d'une ventilation mécanique, en utilisant un masque que l'on pose sur le nez et la bouche. La trachéotomie, est une technique beaucoup plus invasive, qui est parfois malheureusement nécessaire.

Évolution

Évolution

L'insuffisance respiratoire chronique est susceptible, à tout moment, d'évoluer vers :

  • Une insuffisance respiratoire aiguë par décompensation.
  • Une élévation de la tension artérielle, à l'intérieur de la circulation des poumons.
  • Une insuffisance cardiaque des parties droites du coeur.

Ceci aboutit à un coeur pulmonaire chronique, se traduisant par :

  • L'apparition d'oedèmes des membres inférieurs.
  • L'augmentation du volume du foie (hépatomégalie).
  • La turgescence des veines jugulaires.
  • Une tachycardie (accélération du rythme cardiaque).

Diagnostic différentiel

L'insuffisance respiratoire chronique, ne doit pas être confondue avec l'insuffisance pulmonaire, qui correspond à un état pathologique congénital ou acquis, se caractérisant par un défaut d'étanchéité de la valvule pulmonaire du coeur, c'est-à-dire de la valvule située entre le ventricule droit, et le tronc de l'artère pulmonaire.

Prévention

La prévention de l'insuffisance respiratoire chronique réside dans :

  • L'arrêt du tabagisme.
  • Vaccination contre la grippe, et le pneumocoque.
  • Prise en charge des infections pulmonaires ou autres (sinusites, dentaires), par antibiothérapie (utilisation d'antibiotiques pour traiter les infections).

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