Epididymite aiguë

Définition

Définition

Une épididymite aiguë est une inflammation aiguë de l'épididyme.
Une orchiépididymite est une forme d'épididymite s'étant étendue au testicule (une orchite étant une infection aiguë du parenchyme testiculaire)

Généralités

Une épididymite aiguë a souvent une cause bactérienne (alors qu'une orchite simple a plus souvent une origine virale) et l'atteinte se fait par voie rétrograde ascendante (via l'urètre et le canal déférent)

Il existe un risque de passage à une épididymite chronique ayant pour conséquence une fibrose inflammatoire donnant une masse indurée du scrotum individualisée par rapport aux testicules.

Anatomie

Voir l'article sur l'épididyme 

 

 

 

Symptômes

Symptômes

Il s'agit classiquement d'une grosse bourse douloureuse et fébrile.

  • début est non brutal mais rapidement progressif.
  • douleurs testiculaires unilatérales à irradiation inguinale (vers l'aine)
  • fièvre élevée (>38.5°C)
  • frissons

Parfois des nausées et vomissements s'associent au tableau.

On a souvent un contexte d'urétrite ou de prostatite ou un contexte iatrogène (consécutif à un acte médical ou a un traitement) avec une chirurgie, une endoscopie, un sondage vésical récent.

Physiopathologie

Il existe 3 causes principales d'épididymite :

  • une MST diffusant de l'urètre vers l'épididyme (c'est alors une des complications d'une urétrite)
  • un obstacle du bas appareil urinaire favorisant le reflux vers le canal déférent et l'épididyme d'urines plus souvent infectées à cause d'une mauvaise vidange de la vessie
  • iatrogène donc dû à un acte endo-urétral engendrant une contamination des voies séminales (comme un cathétérisme, un acte d'endoscopie ou des actes chirurgicaux)

Chez l'enfant, c'est soit idiopathique (de cause inconnue, par le sang probablement), soit vers un an à cause de malformations favorisant les infections urinaires.

Épidémiologie

Deux populations sont les plus à risque : l'homme sexuellement actif avec des partenaires multiples ainsi que l'homme d'âge mûr souffrant d'une obstruction sous vésicale.
L'atteinte de l'enfant est possible mais rare. Il n'y a pas de différence de fréquence selon les ethnies.
L'atteinte bilatérale survient dans moins de 10 % des cas. L'atteinte n'est pas plus fréquente d'un côté que l'autre.

Examen médical

Examen physique

On retrouve les signes d'inflammation au niveau du scrotum : oedème, chaleur, douleur et rougeur. L'épididyme est augmenté de volume et très douloureux.
On peut parfois retrouver un noyau dur mais distinct du testicule.
En cas d'orchiépididymite, l'épididyme et le testicule sont confondus en une masse volumineuse avec hydrocèle réactionnelle.
Les signes d'urétrite pouvant être présents sont : un écoulement urétral, un méat urétral inflammatoire.
Les signes de prostatite pourront être recherchés par toucher rectal.

Labo

Au niveau de la biologie, on retrouve une augmentation des globules blancs ainsi qu'une vitesse de sédimentation accélérée à la première heure et une C-Réactive Protein augmentée, tous signes d'un syndrome inflammatoire biologique.

Examen complémentaire

En plus d'une biologie sus-citée, on réalisera un ECBU (Examen CytoBactériologique des Urines).
S'il y a un écoulement urétral, on fera un prélèvement urétral ou endo-urétral.
En cas d'évolution traînante, on recherchera le bacille de Koch pour une épididymite tuberculeuse.
On réalisera des hémocultures.
Aucun examen radiologique n'est nécessaire.
On peut cependant réaliser une échographie testiculaire couplée au Doppler si l'examen clinique est difficile ou si on suspecte une complication.

Cause

Cause

Plusieurs germes peuvent être en cause.
On peut avoir des épididymites à germes sexuellement transmissibles. Les germes sont alors ceux des urétrites : le chlamydiae trachomatis principalement, le gonocoque, le candida albicans et le trichomonas plus rarement. Chez les homosexuels, on retrouve des germes de la flore digestives donc souvent Escherichia Coli.
Pour les épidydimites dues aux germes habituels de l'infection urinaire, on a habituellement affaire aux entérobactéries comme Escherichia Coli et Proteus Mirabilis et plus rarement pseudomonas aeruginosa ou streptocoque D.

Causes plus rares :

  • Épididymite tuberculeuse touchant plus souvent l'immunodéprimé
  • Épidydimite bilharzienne d'origine parasitaire
  • Orchite ourlienne dans un contexte d'oreillons. En cas d'atteinte bilatérale avec des séquelles cicatricielles, il existe un risque de stérilité (exceptionnel)
  • Épididymite médicamenteuse associée à une prise d'amiodarone > 200mg/j

Traitement

Traitement

Le traitement est à base d'antibiotiques durant une période minimum de 14 jours pour une épididymite simple, de 4 à 6 semaines si une prostatite est associée ou s'il s'agit d'une épididymite chronique, de 10 à 14 jours s'il s'agit d'une complication d'une urétrite.

On associera un suspensoir ou un sous-vêtement un peu serré qui apaisera en partie la douleur.
Un repos au lit les premiers jours est préconisé.
On traitera aussi la ou le(s) partenaire(s) et il faudra respecter une abstinence ou des rapports protégés jusqu'à la fin du traitement.
On peut aussi ajouter des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
En cas d'abcédation, il faudra réaliser un drainage chirurgical.
En cas d'épididymite chronique, on pourra envisager une épididymectomie voire une orchiépididymectomie.

Évolution

Évolution

Elle est habituellement favorable si le traitement est bien conduit.
Dans 25 % des cas, il existe la persistance d'une gêne dans les semaines suivant le traitement.

Complications

Elles s'observent lorsque le diagnostic est tardif ou si le traitement n'est pas bien adapté.

abcès voire nécrose purulente avec parfois une fistulisation cutanée pouvant évoluer vers une gangrène secondaire
récidive précoce
épididymite chronique
orchite xanthogranulomateuse : affection bénigne et rare du testicule.
– à long terme, une orchiépididymite peut entraîner une hypofertilité voire une stérilité secondaire par obstruction de l'épididyme ou du canal déférent

Diagnostic différentiel

Il ne faut pas confondre une épididymite avec :

  • une torsion du cordon spermatique
  • une torsion d'hydatide
  • un cancer du testicule avec signes subaigus
  • une tumeur scrotale
  • une hernie inguino-scrotale
  • une épididymite tuberculeuse

Prévention

Étant donné qu'une des causes est une MST, toutes les mesures de prévention des MST peuvent prévenir l'épididymite aiguë. On préconisera alors l'utilisation du préservatif, se faire dépister pour les différentes MST. Après infection par une MST, il faut prendre les traitements prescrits par le médecin et les suivre jusqu'au bout et prévenir sa ou ses partenaires.

Références

Bibliographie

Collège universitaire des enseignants d'urologie
http://www.info-ist.fr/

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