Acidose lactique

Définition

Définition

L'acidose lactique (en anglais lactic acidosis) est une complication grave du diabète correspondant à une accumulation excessive d'acide lactique dans le sang.

Généralités

L'acidose lactique se rencontre chez les patients qui ont un diabète (en anglais diabetes), et qui sont traités par des médicaments contenant des biguanides tels que le Glucinan, le Stagid ou le Glucophage. Cette pathologie se rencontre également, chez les patients présentant une insuffisance du fonctionnement de la filtration rénale (insuffisance rénale).

Autrement dit, il s'agit d'une forme particulière d'acidose (acidité trop élevée du sang) due à une accumulation d'une quantité trop importante d'acide lactique dans le sang. 

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'une acidose lactique sont :

  • Des crampes et des douleurs musculaires.
  • Une très grande fatigue générale.
  • Des douleurs abdominales.
  • Des troubles digestifs.
  • Une déshydratation.
  • Une baisse de la tension artérielle.
  • Une anurie (absence d'élimination des urines).
  • Un collapsus (impossibilité pour les principaux organes d'assurer leur fonction) à l'origine d'une diminution de la quantité totale de sang circulant dans les vaisseaux.

Physiopathologie

L'acidose lactique est une maladie survenant rarement, et qui correspond à un taux de lactate sanguin supérieur à 7 mmol par litre, et une acidité (pH) dosée dans le sang circulant dans une artère inférieure à 7,25 mmol par litre.

L'acide lactique provient d'une diminution des quantités d'oxygène dont dispose l'organisme. Ceci se rencontre en cas de chute de la tension artérielle (collapsus), ou encore à la suite d'un mauvais fonctionnement des poumons (insuffisance respiratoire).

A jeun, l'acide lactique est retransformé en glucose (sucre) dans le foie et les reins, on parle alors de néoglycogenèse.

Après un repas, l'acide lactique fournit de l'énergie directement au coeur, aux reins, et aux muscles.

 

Examen médical

Labo

Le dosage du sang circulant permet de mettre en évidence une quantité anormale :

  • Des lactates (supérieurs de 10 à 20 mol par litre).
  • Du ph (acidité du sang).
  • Du potassium et du sodium dans le sang.
  • De l'urée et de l'acide urique (pour vérifier le fonctionnement des reins).
  • De la glycémie (taux de sucre dans le sang).
  • La quantité des corps cétoniques est parfois normale.

Cause

Cause

L'acidose lactique se rencontre également au cours :

  • Du diabète sucré (élévation du taux de sucre dans le sang).
  • De l'insuffisance de la filtration rénale (insuffisance rénale).
  • De l'intoxication par certains médicaments.
  • De l'intoxication par l'alcool ou autres drogues.
  • D'une leucémie (prolifération des globules blancs dans le sang).

Enfin, l'acidose lactique peut également être secondaire à un mauvais fonctionnement des enzymes (variété de protéines permettant les réactions chimiques normales) présentes chez un patient suite à un dérèglement congénital.

Traitement

Traitement

Les traitements d'une acidose lactique sont :

  • En cas d'acidose lactique grave : hospitalisation en service de réanimation avec pose d'une perfusion intraveineuse, pour permettre à l'organisme de récupérer ses fonctions vitales.
  • L'utilisation de bicarbonate permet de faire remonter le pH (diminuer l'acidité).
  • La dialyse et la correction des troubles métaboliques sont le plus souvent utiles.

Évolution

Évolution

L'acidose lactique quand elle n'est pas traitée, est susceptible d'évoluer vers un coma, tout particulièrement chez le sujet âgé diabétique, chez l'alcoolique,ou chez l'insuffisant hépatique ou rénal, avec :

  • Apparition de crampes.
  • Douleurs abdominales.
  • Douleurs thoraciques.
  • Haleine à l'odeur fruitée.

Le pronostic est défavorable dans environ 30 à 40 % des cas.

Prévention

La prévention d'une acidose lactique passe par :

  • Recherche des causes d'acidose lactique (diabète, médicaments, maladie génétique, alcool).
  • Hydratation suffisante.