Ostéonécrose de la tête fémorale

Définition

Définition

L'ostéonécrose de la tête fémorale, appelée aussi nécrose de la tête fémorale, est la destruction partielle ou totale de la tête du fémur. L'absence de vascularisation aboutit à la nécrose du tissu osseux, qui constitue la tête du fémur.

Cause

Cause

L’ostéonécrose de la tête fémorale peut être :

  • Secondaire à :
    • L’utilisation de corticoïdes sur une longue période.
    • Un traumatisme.
    • Une embolie gazeuse due à la présence d’une bulle de gaz dans un vaisseau, comme lors de la maladie des caissons.
    • La drépanocytose : maladie non contagieuse, génétique, héréditaire, atteignant les globules rouges (hématies) du sang qui présentent alors une forme de croissant ou de faucille.
    • La maladie de Gaucher : maladie héréditaire due à une cérébrosidose (variété de lipoïdose).
    • La lipoïdose est l’infiltration (pénétration) des cellules d’un organe, ou de celles d’un tissu, par certaines variétés de lipides (corps gras) comme les cérébrosides, les phosphatides, ou le cholestérol. Cette maladie se manifeste essentiellement par une hépatosplénomégalie (augmentation de volume du foie et de la rate), par des lésions osseuses, et une anémie.
  • Primitive due à :
    • Des microtraumatismes répétés, à l’origine de petites fractures multiples dans certains territoires de la tête fémorale, et des condyles fémoraux (surface de l’articulation de la tête fémorale se présentant sous une forme arrondie et légèrement saillante, s’adaptant à la cavité glénoïde, c’est-à-dire au creux osseux ayant la forme d’une petite cupule de chaque côté du bassin).
    • Des thromboses vasculaires (présence de caillots sanguins dans un vaisseau).

Les conséquences de ces différents phénomènes seraient une augmentation de la taille des cellules graisseuses de la moelle osseuse venant comprimer les vaisseaux sanguins, et créant ainsi une ischémie (diminution voire arrêt de la circulation sanguine) du tissu osseux constituant la tête fémorale. Cette hypovascularisation (diminution de la vascularisation) survient sur un terrain osseux fragilisé. Ceci aboutit à l’effondrement d’une partie plus ou moins importante de la tête fémorale. 

Traitement

Traitement

Les traitements de l'ostéonécrose de la tête fémorale sont :

  • Au début, le repos (limitation de la charge sur les articulations des membres inférieurs), associé à la prescription d’antalgiques et d’anti-inflammatoires, soulage quelquefois les patients.
  • Prescription d’exercices de rééducation permettant de conserver une certaine amplitude des mouvements.
  • L’intervention chirurgicale est inévitable dans certains cas, mais efficace. Il existe différentes techniques dont l’efficacité est variable :
    • Forage (percement de l’os par un foret permettant de réduire la pression à l’intérieur de l’os).
    • Revascularisation par l’utilisation de greffe osseuse.
    • Ostéotomie (section de fragments osseux).
    • Arthroplastie de hanche (pose d’une prothèse totale qui remplace le cotyle et l’extrémité supérieure du fémur, ou d’une prothèse dite intermédiaire qui ne remplace que la tête fémorale).
    • Dans certains cas, la prothèse totale est nécessaire étant donnée la gravité des lésions secondaires à la destruction de l’articulation.
  • Il est nécessaire de prévenir les patients jeunes que les interventions précédemment décrites doivent être suivies d’une activité physique modérée. 

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