Astragale

L'astragale appartenant au tarse postérieur, il est situé entre le calcanéum (calcaneus) en bas et en haut le tibia et le péroné (fibula).

Le tarse est l'ensemble des os qui constituent le squelette postérieur du pied, c'est-à-dire la partie arrière de la voûte plantaire. C'est une articulation relativement solide et peu mobile qui est est disposée en deux rangées (tarse antérieur et tarse postérieur) formant la voûte plantaire. Les tarses antérieur et postérieur s'unissent par l'intermédiaire de l'articulation médiotarsienne de Chopart. Les os appartenant au tarse sont :

Pour le tarse postérieur : l'astragale et le calcanéum (os du talon). Ces deux os sont unis par un ligament très puissant. Le tarse s'articule en arrière avec le tibia et le péroné par l'intermédiaire de l'articulation tibio-péronéo-astragalienne, correspondant à l'articulation de la cheville.

Pour le tarse antérieur : le cuboïde, l'os naviculaire (appelé également scaphoïde tarsien), les 3 os cunéiformes (médial, intermédiaire, latéral : 1er, 2eme et 3 eme cunéiformes). Le tarse antérieur s'articule avec les métatarsiens par l'intermédiaire de l'articulation tarso-métatarsienne de Lisfranc.

Le tibia est le principal os situé en dedans de la jambe (partie interne) qui s'articule avec le fémur et en dehors avec le péroné.

Pathologies concernant l'astragale (liste non exhaustive):

• Les fractures de l'astragale sont, le plus souvent, le résultat d'un traumatisme violent (football, accident de la voie publique etc.). Leur traitement nécessite une réduction externe (chirurgie orthopédique) et une immobilisation (plâtre ou plus récemment résine synthétique). L'immobilisation est quelquefois effectuée à l'aide de matériel orthopédique. Les complications inhérentes à la fracture de l'astragale sont avant tout dues à la non consolidation de la fracture et secondairement à une arthrose de la cheville. Quelques malades présentent également une destruction du tissu osseux composant l'astragale (nécrose).
• L'enfoncement de l'astragale constitue ue autre pathologie de cet os. La mesure de l'angle de Bôhler permet de poser le diagnostic d'enfoncement de l'astragale. Il s' agit d'un angle ouvert vers l'arrière et constitué par le croisement d'une ligne qui longe la face supérieure de la grande tubérosité du calcanéum et d'une autre ligne qui joint le point le plus haut de l'astragale et le point le plus haut de la grande apophyse de l'astragale.
• Le pied convexe congénital (en anglais congenital convex pes valgus) correspond à une variété de pied-bot comparable au pied talus valgus. Dans ce cas, l'avant-pied est relevé et la plante du pied regarde en dehors (flexion dorsale et abduction). Au cours de cette malformation l'astragale est en extension. C'est la raison pour laquelle on parle d'équinisme sur le tibia. Cette malformation se rencontre au cours de certains syndromes (trisomies 13-15 et 18).
• Le pied-bot est une déformation permanente du pied, caractérisée par la rétraction de certains tendons et muscles, associée à des malformations osseuses, entraînant un appui du pied sur le sol, appui qui n'est plus normalement réparti sur la région plantaire, par ses points de contact normaux.
• La fracture du tubercule postéro-latérale de l'astragale est une fracture due à un traumatisme alors que le pied est en flexion plantaire, ce qui exerce une contrainte sur le tubercule de l'astragale par l'intermédiaire du bord postérieur de l'extrémité inférieure du tibia. Ce type de fracture survient généralement à la suite d'un saut brutal sur l'avant-pied ou sur les orteils. C'est le cas par exemple du joueur de basket-ball ou de tennis qui retombe mal sur son pied. Cette variété de fracture peut également survenir plus particulièrement chez les individus habitués à marcher sur la pointe des pieds et qui présentent une élongation des tubercules astragaliens latéraux que l'on appelle également le processus de Stieda. La douleur et l'oedème sont localisés en arrière de la chevill. Il s'agit des deux principaux symptômes survenant au cours de la fracture du tubercule postéro-latérale de l'astragale. À cela s'ajoute une difficulté à la marche, essentiellement en pente. La descente des escaliers est également difficile. L'examen du patient montre la présence d'une chaleur locale relativement modérée mais pas dans tous les cas. Si l'on tente de faire faire une flexion plantaire du pied au patient ou une dorsiflexion du gros orteil, ce mouvement entraîne l'apparition d'une douleur. La radiographie de profil de la cheville confirme le diagnostic. Le traitement de la fracture du tubercule postéro-latérale de l'astragale nécessite une mobilisation (par plâtre ou par résine) pendant quatre semaines à un mois et demi. En cas de persistance de la douleur et de l'inflammation il est quelquefois nécessaire de pratiquer une infiltration de corticoïdes. Certains spécialistes en rhumatologie préfèrent injecter des anesthésiques locaux qui semblent plus efficaces. Plus rarement une intervention chirurgicale est indiquée. Elle consiste à exciser le tubercule latéral.
• Le terme talus désigne également la flexion dorsale trop importante de l'articulation tibioastragalienne.