Définition
Définition
Le ligament deltoïdien est peu puissant, constitué de deux couches, il s’insére au-dessus de la malléole médiale (interne). La couche profonde s’insère en bas à la face médiale de l’astragale, les fibres superficielles en bas à la face médiale du calcanéum et à la tubérosité du scaphoïde.
Symptômes
Symptômes
Un bruit (clac) et le plus souvent noté par le patient. Celui-ci est suivi d’un gonflement significatif s’associant à une incapacité pour marcher.
On constate des douleurs situées au-dessus de la malléole interne.
La flexion plantaire (abaissement de la pointe) du pied déclenche une douleur.
Examen médical
Examen physique
Il montre, le plus souvent, une ecchymose (bleu) au niveau du ligament c’est-à-dire à la face interne du pied.
La mobilisation du pied et plus précisément la flexion et l’éversion (mouvement permettant la plante du pied de regarder vers le haut) sont douloureuses.
La présence d’une inflammation de la bourse et d’une inflammation de l’articulation de la cheville associée à celle de l’articulation sous astragalienne est quelquefois possible. Ces symptômes brouillent l’orientation diagnostique en cas d’étirement du ligament deltoïdien.
Examen complémentaire
L’I.R.M. fait le diagnostic quand il existe une rupture du ligament ou une instabilité de l’articulation.
La scintigraphie osseuse est utilisée si l’on suspecte une fracture.
Traitement
Traitement
- Anti-inflammatoire non stéroïdien.
- Physiothérapie.
- Application de froid ou de chaud.
- Immobilisation de courte durée.
- Mésothérapie (sans adjonction de corticoïdes)..
- Injection d’un mélange de bupivacaïne à 0,25 % sans conservateur et 40 mg de méthylprednisolone (à ne pas répéter).
Évolution
Complications
Les complications susceptibles de survenir sont inhérentes à l’injection de corticoïdes essentiellement quand celle-ci ne n’est pas effectuée avec les précautions d’asepsie nécessaire.
Diagnostic différentiel
Une fracture par arrachement du calcanéum, du thalus et de la malléole interne ainsi que celle de la base du cinquième métatarsien peut être confondue avec un étirement du ligament deltoïdien.
Les autres diagnostics susceptibles d’être confondu sont :
- La goutte.
- La tendinite.
- La bursite.
- Le syndrome du tunnel tarsien (en cas d’antécédents de traumatisme de la cheville).