Cholestase ou cholostase

Définition

Définition

Diminution et parfois arrêt total de l'écoulement du liquide biliaire, dont les constituants peuvent éventuellement refluer dans le sang.

Classification

Il existe différentes variétés de cholestase :

  • La cholestase intrahépatique se caractérise par l’inertie de la bile à l'intérieur des canaux biliaires situés dans le foie. La cholestase intrahépatique est secondaire à une obturation des voies biliaires ou à une diminution de la sécrétion de la bile après anomalie de fonctionnement des cellules hépatiques (hépatite virale, hépatite médicamenteuse). Les causes sont généralement un cancer, une cirrhose ou une hépatite aiguë ou chronique. Il peut s'agir également d'une cholangite sclérosante (inflammation des voies biliaires). Lors de la grossesse, on assiste à une cholestase dite de la grossesse.
  • La cholestase extrahépatique (située en dehors du foie) est une stagnation de la bile dans les canaux biliaires situés en dehors du hile du foie (zone de pénétration des artères et des nerfs dans le foie). La cause de la cholestase extrahépatique est souvent une obstruction de la voie principale d'évacuation de la bile, notamment les calculs du cholédoque. Le cholédoque est la partie terminale et la portion principale du canal transportant la bile, donnant naissance au canal cystique (qui provient de la vésicule biliaire) et au canal hépatique (issu du foie). Ce canal se termine dans le duodénum (première partie de l'intestin grêle) après sa réunion avec le canal de Wirsung, canal principal issu du pancréas transportant le suc (sécrétion) pancréatique.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes ne sont pas exactement les mêmes en cas de cholestase intrahépatique et extrahépatique.

En cas de cholestase intrahépatique (jaunisse) :

  • L'âge est le plus souvent inférieur à 40 ans.
  • Douleurs absentes ou vagues.
  • Antécédents d'alcoolisme, de toxicomanie, d'homosexualité, de prise de médicaments toxiques pour le foie.
  • État général médiocre.
  • Hépatomégalie (augmentation du volume du foie).
  • Ictère (jaunisse).
  • Le prurit (démangeaison) est rare.
  • L'échographie, la tomodensitométrie, la cholangiographie (visualisation des voies biliaires à la radiographie après utilisation d'un produit de contraste) ne montrent pas de dilatation des voies biliaires.

En cas de cholestase extrahépatique :

  • Ictère parfois sévère.
  • Etat général le plus souvent conservé.
  • Douleurs souvent présentes, vives et profondes.
  • Vésicule biliaire palpable par le médecin alors que le foie n'est pas ou peu agrandi.
  • Présence de frissons.
  • Persistance de la fièvre après l'ictère.
  • Prurit (démangeaison).
  • Diarrhée due à une malabsorption (mauvaise assimilation des nutriments, graisses, vitamines liposolubles A. D. E. et K.).
  • Carence en vitamines A. D. E. et K.
  • Décoloration des selles due à une carence en bilirubine (pigment colorant présent dans la bile).
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Examen médical

Technique

 L'échographie, le scanner et l'opacification des voies biliaires mettent en évidence la présence d'un calcul, d'une tumeur ou d'une malformation des voies biliaires, ou une pathologie du pancréas.

Examen complémentaire

Échographie permettant de visualiser l'existence ou pas d'une perméabilité des voies biliaires et de mettre en évidence la présence d'un calcul jouant le rôle d'obstacle.

Dosage des constituants fabriqués par le foie tels que les enzymes (gamma glutamiques transpeptidases, gamma glutamique transférases, phosphatases alcalines, nucléotidases, bilirubine).

Cause

Cause

Les cancers du foie, du pancréas et du cholédoque sont à l'origine de cholestase extrahépatique.

Une pancréatite (inflammation du pancréas) peut également être origine d'une cholestase extrahépatique.

Traitement

Traitement

Le traitement est :

  • Celui de la cause.
  • Substances médicamenteuses.
  • Généralement, le traitement de la cholestase est chirurgical : il a pour but de rétablir l'écoulement de la bile à partir du foie vers le duodénum où elle est évacuée.

Références

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