Ulcère de jambe

Définition

Définition

L'ulcère de jambe est une perte localisée de substance cutanée chronique, située au niveau d'une des deux malléoles (articulation de la cheville), sans tendance à la cicatrisation spontanée.

Généralités

Ce type d'ulcère, survient généralement chez des personnes présentant :

  • Une insuffisance veineuse (mauvais fonctionnement de la circulation veineuse).
  • Après la survenue d'une phlébite (obstruction d'une veine par un caillot sanguin).

Classification

On distingue plusieurs sortes d'ulcères :

  • L'ulcère d'origine veineuse, est généralement situé au niveau des deux malléoles (saillies osseuses de chaque côté de la cheville). Ce sont des ulcères relativement douloureux, associant des problèmes cutanés, et s'accompagnant de suintements généralement dus à une infection localisée. 
  • L'ulcère artériel, est plus petit que l'ulcère veineux, et classiquement beaucoup plus douloureux. 
  • Les ulcères mixtes associent les deux variétés d'ulcères précédemment décrits.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes de l'ulcère de jambe sont :

  • L'ulcère débute par une plaie dont la surface est variable : la zone de protection de la peau, constituée par les cellules épithéliales (cellules de revêtement de la peau) est détruite.
  • Le processus de cicatrisation de la plaie est ralenti par des problèmes veineux et artériels.

Cause

Cause

Les causes des ulcères de la jambe sont :

  • Professions nécessitant d'être constamment debout (coiffeurs).
  • Problèmes de circulation veineuse.
  • Traumatisme (coup, grattage intempestif, blessures).
  • Grossesse.
  • Diabète.
  • Hypercholestérolémie (taux anormalement élevé de cholestérol dans le sang).
  • Tabagisme.
  • Alcoolisme.
  • Hypertension artérielle.
  • Troubles de la coagulation sanguine.
  • Problèmes de circulation artérielle.

Traitement

Traitement

Les traitements de l'ulcère sont :

  • La détersion (on retire les débris de tissu mort) de l'ulcère s'effectue à l'aide d'un nettoyeur à haute pression, entraînant moins de traumatisme que la détersion à l'aide d'une curette.
  • Le nettoyage s'effectue également à l'aide de produit contenant des enzymes protéolytiques (enzymes destinées à détruire les protéines constituant les tissus morts). Il peut également s'effectuer en utilisant un bistouri, et parfois même il nécessite un acte chirurgical après anesthésie générale, quand l'ulcère est particulièrement profond ou étendu.
  • La désinfection par l'utilisation d'antiseptiques (produits contenant des médicaments destinés à détruire les bactéries et à empêcher leur prolifération comme le permanganate de potassium, ou le dakin.
  • Le traitement local : après la perte de substance due au nettoyage, la deuxième étape consiste à faire proliférer les cellules (bourgeonnement), grâce à l'utilisation de corps gras en pommade, ou en pansement. Le traitement local utilise de plus en plus souvent des pansements à l'argent, qui ont une efficacité certaine contre l'infection. Ils permettent d'autre part, d'absorber les liquides en trop grande quantité (exsudats).
  • La troisième étape, consiste à cicatriser la plaie (l'épidermisation qui dure parfois plusieurs mois). Quand la cicatrisation est difficile, il est parfois nécessaire d'avoir recours à la greffe de peau. Quand la cicatrisation est trop importante (hypertrophie), on peut employer localement du nitrate d'argent, pour diminuer cette hypertrophie. De plus en plus, la thérapie dite "vacuum assisted closure" est utilisée. Elle consiste à créer une aspiration de la plaie par une pression négative grâce à un appareil portatif, qui relance le bourgeonnement en permettant une éventuelle greffe de la plaie. Un nouveau type de pansement a fait son apparition, il s'agit d'un kit de contentions multicouches constitué d'une bande de coton, d'une bande de crêpe qui assure le maintien, et d'une bande élastique.
  • Le traitement du terrain est primordial :
    • Amélioration de la circulation artérielle et veineuse par le port de bandes élastiques, ou des bas de contention.
    • Suppression des facteurs favorisants (équilibre d'un diabète, suppression de l'alcool et du tabac).
    • Diminution de l'apport de graisses alimentaires.
    • Prise en charge rapide d'une maladie variqueuse.

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