Rétrécissement du canal lombaire

Définition

Définition

Le rétrécissement du canal lombaire est une diminution de calibre du canal rachidien lombaire à l'origine d'une compression :

  • Des racines rachidiennes,
  • Du nerf sciatique,
  • Du nerf crural, et ceci avant leur sortie par les trous de conjugaison (orifices situés entre deux vertèbres).

Symptômes

Physiologie

Les racines rachidiennes sont des portions de nerfs rattachés à la moelle épinière dont il existe 31 paires :

  • 8 paires de nerfs cervicaux (correspondant au rachis cervical).
  • 12 paires de nerfs dorsaux, ou thoraciques (correspondant ou rachis dorsal).
  • 5 paires de nerfs lombaires (correspondant au rachis lombaire).
  • 1 paire de nerfs sacrés (sortant du sacrum).
  • 1 paire de nerfs coccygiens (sortant du coccyx).

Avec les nerfs crâniens qui sont rattachés à l'encéphale (12 paires), les nerfs rachidiens constituent le système nerveux périphérique. Ils sortent latéralement de la moelle épinière, puis se réunissent pour former un nerf rachidien qui traverse (par le trou de conjugaison située entre deux vertèbres) la colonne vertébrale de chaque côté de celle-ci. Lorsque plusieurs nerfs rachidiens s'unissent pour se diviser de nouveau en nerfs périphériques à destination des membres, on parle de plexus. Il en existe 3 sortes :

  • Le plexus brachial qui innerve les membres supérieurs, et qui est constitué du :
    • Du nerf cubital.
    • Du nerf médian permettant la flexion des doigts.
    • Du nerf radial permettant l'extension c'est-à-dire le relèvement des doigts.
  • Le plexus lombaire est constitué du nerf crural qui innerve le muscle quadriceps fémoral (permettant le relèvement du pied et de la jambe : extension).
  • Le plexus sacré qui donne le nerf sciatique.

Le rôle des racines nerveuses est de transmettre les informations (sous forme de stimulus nerveux) qui parviennent de l'extérieur à destination du cerveau, c'est le cas des nerfs sensitifs qui transmettent les sensations extérieures, et en provenance du cerveau vers différentes parties du corps par l'intermédiaire des nerfs moteurs.

Physiopathologie

Les nerfs rachidiens sont susceptibles d'être comprimés par une hernie du disque cartilagineux, située entre deux vertèbres. Ce disque servant habituellement d'amortisseur entre deux vertèbres, où il est placé. A sa sortie de la colonne vertébrale, le nerf rachidien peut être comprimé par un oedème.
Il peut également, engendrer une perte de sensibilité ou de motricité d'une zone, ou d'une partie du corps. Le malade est quelquefois confronté à une fragilisation d'une racine nerveuse par :

  • Une infection.
  • Une lésion du nerf rachidien lui-même.
  • Un déséquilibre hormonal.
  • Un diabète.
  • Une carence en vitamines essentiellement du groupe B.
  • Une intoxication.

La sténose du canal lombaire, entraîne quelquefois une compression de la moelle épinière elle-même à l'origine de lombalgies (douleurs de la région constituée par les cinq vertèbres lombaires, correspondant au rachis lombaire), d'origine inflammatoire ou mécanique.

 

Examen médical

Examen complémentaire

Le scanner et la saccoradiculographie (radiographie avec préparation visualisant la déformation s'exerçant sur le nerf et entraînant les signes douloureux), permettent avec la tomodensitométrie et l'I.R.M. de faire le diagnostic, et autorisent à pratiquer une intervention chirurgicale en vue de libérer, et de décompresser, la partie de la moelle épinière prise en étau par le processus expansif osseux.

Cause

Cause

Le rétrécissement du canal lombaire, est occasionné :

  • Soit par des ostéophytes qui peuvent entourer complètement le disque situé entre les vertèbres (disque intervertébral), et constituer des liaisons entre les vertèbres donnant parfois des images que l'on appelle des flammes de bougies, ou des cornes de rhinocéros.
  • Soit également être le résultat :
    • D'une arthrose.
    • D'une maladie de Paget.
    • D'un spondylolisthésis avec oedème (collection de liquide) de la queue-de-cheval (regroupement des nerfs terminant la moelle épinière) et se manifestant par des douleurs dans les fesses, les cuisses, ou les mollets lors de la marche, de la montée des escaliers, et de la course. Généralement, ce syndrome survient sur un canal qui est rétréci de façon congénitale. Il n'a rien à voir avec la sciatique. Pour cette raison, on parle de douleurs pseudo-sciatalgique qui cessent au repos. La douleur secondaire à la sténose du canal rachidien n'est pas soulagée par la station debout, mais par la flexion du dos, ou la station assise. Certains patients signalent également la présence de paresthésies (fourmillements) qui peuvent persister. Généralement, la montée des côtes est moins douloureuse que la descente car le dos est légèrement fléchi (penché en avant). On parle également de claudication intermittente médullaire, qui entraîne si le patient insiste lors de sa marche, une faiblesse des jambes qui se dérobent.

Traitement

Traitement

Les traitements d'un rétrécissement du canal lombaire sont :

  • L'acte chirurgical qui consiste à effectuer une laminectomie de décompression sur plusieurs étages.
  • Avant cela, il est nécessaire de tenter :
    • Un amaigrissement.
    • Un renforcement de la sangle abdominale.
    • Une amélioration de la statique.
  • Cette tonification, on devrait dire plutôt retonification de la sangle abdominale, est obtenue grâce à une gymnastique spécifique effectuée avec l'aide d'une méthode de rééducation spécifique (rééducation de type myotensif par exemple), qui permet de renforcer les muscles paravertébraux (muscles situés de chaque côté de la colonne vertébrale en profondeur du tronc entre autres), les muscles transverses situés latéralement au niveau de l'abdomen, et les abdominaux eux-mêmes.