Spondylolisthésis

Définition

Définition

Le terme spondylolisthésis désigne le glissement du corps d'une vertèbre en avant du corps vertébral, situé en dessous d'elle.

Généralités

Les vertèbres les plus souvent concernées sont la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire.

Classification

Il peut exister des formes graves visibles quand on examine le rachis (colonne vertébrale) et surtout quand on palpe celui-ci.

 

 

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'un spondylolisthésis sont :

  • Généralement la vertèbre de transition est asymptomatique, c'est-à-dire n'entraîne aucun symptôme chez le patient.
  • Quelquefois il se plaint néanmoins de lombalgie essentiellement quand il s'agit des complications provenant d'une dégénérescence.
  • Les patients présentant un spondylolisthésis, sont généralement des sportifs adeptes de l'hyperlordose (creusement exagéré) du rachis lombaire.

Physiopathologie

Ces malformations vertébrales sont (liste non exhaustive) :

  • Une sacralisation, c'est-à-dire une fusion de la cinquième vertèbre lombaire avec le sacrum lui-même.
  • Une lombalisation, c'est-à-dire une séparation de la première vertèbre du sacrum qui fait croire à une sixième vertèbre lombaire.
  • L'hémilombalisation, correspondant à une malformation survenant d'un seul côté.
  • Il en est de même de l'hémisacralisation.
  • Une occipitalisation de l'atlas, qui correspond à une soudure partielle (dans quelque cas totale) de l'atlas à l'occiput.

 

Examen médical

Examen physique

Le spondylolisthésis est le plus souvent au niveau des apophyses des vertèbres.

Technique

L'hémivertèbre, dont il est possible de faire le diagnostic avant la naissance grâce à l'échographie du foetus, entraîne le plus souvent l'apparition d'une scoliose qui apparaît au moment de la naissance, et qui nécessite un traitement chirurgical précoce.

Examen complémentaire

  • Le diagnostic d'un spondylolisthésis est obtenu grâce aux clichés radiologiques de profil, et aux incidences en double oblique du rachis. 
  • La tomodensitométrie du corps de la vertèbre, permet également de poser le diagnostic avec quasi-certitude.

Cause

Cause

Les causes d'un spondylolisthésis sont :

  • Il est nécessaire de distinguer le spondylolisthésis de nature congénitale, du pseudo-spondylolisthésis correspondant à un glissement d'une vertèbre consécutif à une dégénérescence, survenant après un traumatisme, le plus souvent sportif.
  • Ce glissement peut être également le résultat d'une infection, ou d'une tumeur du disque située entre deux vertèbres.

Traitement

Traitement

Les traitements d'un spondylolisthésis sont :

  • Le repos au lit.
  • Des anti-inflammatoires non stéroïdiens c'est-à-dire ne contenant pas de cortisone.
  • La rééducation fonctionnelle
  • Quelquefois des infiltrations épidurales de corticoïdes peuvent apporter un soulagement. 

La chirurgie consiste à procéder à une spondylodèse qui est quelquefois indiquée dans les formes qui invalident les patients. Mais cette solution nécessite une confirmation du diagnostic, et surtout proposé aux patients quand le traitement médical (repos, anti-inflammatoires) s'est avéré impuissant. La spondylodèse est effectuée par voie laparoscopique transpéritonéale. Elle est, en comparaison aux techniques habituelles, moins invasive. Elle reste néanmoins limitée dans ses indications.

Évolution

Complications

Les complications susceptibles de survenir au cours de cette affection sont :

  • La compression du bulbe rachidien.
  • La dorsalisation de la septième vertèbre cervicale avec une paire de cote (côte cervicale).

Diagnostic différentiel

Le spondylolisthésis ne doit pas être confondu avec :

  • Une vertèbre de transition correspondant à une anomalie le plus souvent familiale, intéressant essentiellement les vertèbres situées entre le rachis lombaire, et le sacrum.
  • Le bloc vertébral qui correspond à la soudure congénitale de deux ou de plusieurs vertèbres entraînant un raccourcissement du segment concerné, et parfois une scoliose s'accompagnant ou pas de troubles fonctionnels et de douleurs. 
  • Une ou plusieurs hémi-vertèbres correspondant à une malformation de nature congénitale, se caractérisant par le développement presque total de la moitié d'une, ou de plusieurs vertèbres. ,

Références

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