Régime dans la lithiase rénale

Définition

Définition

Le régime dans la lithiase rénale comporte une diurèse d'au moins 2 litres par jour. Il s'agit là de la seule règle diététique qui fonctionne pour toutes les variétés de calculs rénaux.

Généralités

Les eaux à favoriser sont les eaux ne contenant pas beaucoup de minéraux (c'est-à-dire faiblement minéralisées), ou tout simplement l'eau du robinet à condition que celle-ci soit de bonne qualité.

Néanmoins il est possible d'apporter quelques conseils selon le type de lithiase rénale.

En cas de lithiase oxalique
Il n'est pas nécessaire de diminuer les aliments riches en oxalate : en effet, leur absorption ne modifie pas la réduction de l'oxalurie, c'est-à-dire le taux d'oxalate dans les urines.
Ici comme pour l'ensemble des lithiases rénales, la cure de diurèse, c'est-à-dire le fait de faire uriner le patient, reste le traitement le plus efficace.
Néanmoins, il est intéressant d'adjoindre au régime 100 à 200 mg de pyridoxine (c'est-à-dire de vitamine B6) par jour, mais on ne constate pas toujours de résultats positifs.
La dinimution des oxalates provenant des aliments est efficace à condition que la lithiase oxalique soit le résultat d'une insuffisance iléale qui se complique de résorption augmentée des oxalates provenant des aliments, c'est-à-dire des oxalates digestifs.
Ainsi, un régime pauvre en lipides, comme celui pratiqué en cas d'hyperlipidémie, est relativement intéressant surtout si le patient absorbe en plus de la cholestyramine.

Le régime pauvre en oxalate alimentaire se pratique de la façon suivante :

  • Limiter les aliments très riches en acide oxalique comme le cacao, la betterave rouge, le café lyophilisé, l'oseille, le persil, les épinards, le thé, la rhubarbe. Ces aliments sont totalement interdits par le patient présentant des lithiases oxaliques à répétition.
     
  • Supprimer les aliments les plus riches en acide oxalique (c'est-à-dire contenant entre 10 et 100 mg d'oxalate) : les agrumes, le céleri, les carottes, le chocolat, les figues sèches, les groseilles, les framboises, les haricots verts, les haricots secs, les prunes.

En cas de lithiase urique, il est nécessaire de proposer au patient un régime pauvre en purine, c'est-à-dire le régime que l'on prescrit en cas de goutte.
Ceci va permettre d'alcaliniser les urines, c'est-à-dire de les rendre moins acides.
Les fruits et les légumes ainsi que les produits sucrés sont conseillés à la place des viandes, qui doivent tout de même être absorbées surtout en ce qui concerne les viandes blanches (poulet, dinde).
Si le lait et les laitages sont bien supportés par le patient, il ne faut pas hésiter à en donner car il s'agit d'une source importante de protéines.
Les eaux minérales à privilégier sont les eaux alcalines, c'est-à-dire l'eau de Vals et Vichy entre autres. Ces eaux vont permettre de rendre moins acides les urines (elles permettent l'alcalinisation urinaire).
 

En cas de lithiase calcique (liée au calcium) il faut réduire les sources de calcium alimentaire et augmenter l'acidification des urines en conseillant un régime acidifiant.
Il s'agit néanmoins d'une mesure diététique qui n'est pas toujours efficace chez tous les patients.
Ce sont les protéines d'origine animale, sauf celles provenant du lait et des laitages, les céréales qui sont les plus acidifiantes. Néanmoins, l'apport de viande risque d'augmenter le taux de lipides, c'est-à-dire de corps gras.

En cas de calciurie idiopathique, c'est-à-dire dont on ne connaît pas véritablement la cause, la diminution de la quantité de calcium dans les urines est obtenue en administrant au patient un diurétique de type thiazidique. Voici tout de même une liste d'aliments  et de boissons riches en calcium qu'il est nécessaire de diminuer :

  • le chocolat au lait
     
  • les amandes
     
  • le fromage surtout les fromages fermentés et à pâte molle
     
  • le lait en poudre
     
  • la mélasse
  • le lait concentré
     
  • les sardines
     
  • les noix
     

et dans une moinre mesure :

  • les épinards
     
  • les lentilles
     
  • la figue sèche
     
  • les brocolis
     
  • le fromage blanc
     
  • le lait entier
     
  • la farine de soja
     
  • le persil
     
  • le yaourt
     
  • certaines eaux minérales : Vittel grande source, Hépar, Badoit, Contrexéville, Perrier et Vichy.
     

La lithiase de nature cystinique nécessite une alcalinisation, c'est-à-dire de rendre les urines moins acides, de préférence en utilisant par exemple l'acétazolamide, les bicarbonates ou le citrate de soude. Le régime n'est pas très efficace en l'occurrence.