Hémothorax

Définition

Définition

Un hémothorax est la présence de sang à l'intérieur dans la plèvre pulmonaire.

Classification

L'hémothorax massif est la présence d'une quantité importante de sang (supérieure à 1 litre et demi), à l'intérieur des plèvres pulmonaires.

 

 

Symptômes

Symptômes

  • Les symptômes de l'hémothorax sont identiques à ceux d'une pleurésie.
  • Il en est de même des signes radiologiques.

Physiologie

La plèvre pulmonaire est constituée des membranes de recouvrement  et de protection des poumons.

Examen médical

Examen physique

On constate l'absence de murmures vésiculaires, c'est-à-dire de bruit que l'on entend habituellement au niveau du thorax quand on ausculte celui-ci. Ce bruit provient de la pénétration habituellement normale de l'air l'intérieur des alvéoles pulmonaires.

Le patient se présente un état de choc c'est-à-dire que sa tension artérielle est très basse, étant donné les pertes sanguines importantes au sein de la circulation.

Quand on examine le patient, on remarque que les veines jugulaires (de chaque côté du cou) sont affaissées étant données qu'elles ne contiennent qu'une très petite quantité de sang.

Le patient présente des difficultés respiratoires très intenses et une cyanose inhérente à ces difficultés respiratoires.

La cyanose est la coloration bleue violette des téguments traduisant l'absence d'oxygénation de ceux-ci.

Examen complémentaire

La radiographie met quelquefois en évidence une déviation de la trachée étant donnée la quantité importante de sang collectée.

Cause

Cause

Les causes de l'hémothorax sont (liste non exhaustive) :

  • Un traumatisme du thorax.
  • Les problèmes liés à la coagulabilité du sang et plus précisément l'hémostase (première partie de la coagulation sanguine).
  • Un cancer.
  • L'atteinte d'une artère intercostale pour différentes raisons.
  • La rupture d'un anévrisme de l'aorte.

Traitement

Traitement

Le traitement de la cause de l'hémothorax est nécessaire.

  • Les transfusions sanguines sont le plus souvent utiles, étant donné les pertes sanguines.
  • Le drainage par une dépression d'eau est quelquefois effectué par certaines équipes spécialisées en pneumologie. ​Le drainage chirurgical doit être effectué de manière complète. Quand ce n'est pas le cas, le patient risque de voir survenir la formation d'un fibrothorax, c'est-à-dire d'une perte d'élasticité à ce niveau, ce qui nécessite une intervention chirurgicale de type décortication pleurale.
  • Dans ces conditions, il est nécessaire de mettre en place une procédure de soins en salle de choc.
  • Il faut avant tout remplacer les pertes de sang et contrôler ce que l'on appelle le choc hypovolémique, c'est-à-dire lié à la diminution de la quantité générale de sang.
  • Il est nécessaire de mettre rapidement en place un apport d'oxygène au patient.
  • Ensuite, il est procédé à la mise en place de perfusion de NACL 0.9% 1,000 ml pour l'adulte et 500 ml pour l'enfant avec d'une tubulure macro-goutte et rallonge en Y .
  • Puis il  est procédé à la mise en place du drain thoracique (tubulure destinée à évacuer la collection sanguine au niveau des plèvres pulmonaires).
  • La surveillance des principaux signes vitaux est effectuée toutes les 5 à 10 minutes.

 

Évolution

Complications

En ce qui concerne l'hémothorax massif celui-ci est susceptible d'évoluer vers un état de choc, dont l'évolution est péjorative pour le patient, pour lequel une prise en charge thérapeutique en réanimation est nécessaire sans quoi le décès est possible.

Références