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Ulcère de jambe

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Traitement

Quel que soit l'ulcère, le traitement passe par plusieurs étapes :
  • Détersion (on retire les débris de tissu mort), nettoyage puis désinfection par l'utilisation d'antiseptiques (produits contenant des médicaments destinés à détruire les bactéries et à empêcher leur prolifération : permanganate de potassium, Dakin). Ce nettoyage s'effectue également à l'aide de produits contenant des enzymes protéolytiques (enzymes destinées à détruire les protéines constituant les tissus morts). Il peut également s'effectuer en utilisant un bistouri, et parfois même il nécessite un acte chirurgical après anesthésie générale, quand l'ulcère est particulièrement profond ou étendu.De plus en plus, la détersion de l'ulcère s'effectue à l'aide d'un nettoyeur à haute pression entraînant moins de traumatisme que la détersion à l'aide d'une curette.
  • Le traitement local. Après la perte de substance due au nettoyage, la deuxième étape consiste à faire proliférer les cellules (bourgeonnement), grâce à l'utilisation de corps gras en pommade ou en pansement. Le traitement local utilise de plus en plus souvent des pansements à l'argent qui ont une efficacité certaine contre l'infection. Ils permettent d'autre part d'absorber les liquides en trop grande quantité (exsudats).
  • La troisième étape consiste à cicatriser la plaie (l'épidermisation, qui dure parfois plusieurs mois). Quand la cicatrisation est difficile, il est parfois nécessaire d'avoir recours à la greffe de peau. Quand la cicatrisation est trop importante (hypertrophie), on peut employer localement du nitrate d'argent pour diminuer cette hypertrophie.De plus en plus, la thérapie dite "vacuum assisted closure" est utilisée. Elle consiste à créer une aspiration de la plaie par une pression négative grâce à un appareil portatif qui relance le bourgeonnement en permettant une éventuelle greffe de la plaie. Un nouveau type de pansement a fait son apparition, il s'agit d'un kit de contention multicouches constitué d'une bande de coton, d'une bande de crêpe qui maintient et d'une bande élastique avec une bande de maintient également.
  • Le traitement du terrain est primordial : amélioration de la circulation artérielle et veineuse par le port de bande élastique ou de bas de contention, suppression des facteurs favorisant (équilibre d'un diabète, suppression de l'alcool et du tabac, diminution de l'apport de graisses alimentaires),  prise en charge rapide d'une maladie variqueuse.