Ostéochondrome

voir également sarcome.



Appelé également exostoses ostéoclastes (terme rejeté par certains scientifiques).

Terme issu du grec khondros : cartilage, et du suffixe ome qui signifie tumeur.

Tumeur bénigne se formant aux dépens du tissu cartilagineux.

La fréquence de cette variété de tumeur est relativement importante (8,5 % de l'ensemble de tumeur des os, 35 % des tumeurs bénignes).

Symptômes
La découverte de la tumeur se fait dans 50 % des cas avant 20 ans, c'est-à-dire pendant la période durant laquelle la croissance de l'os est la plus active.

• · Bosse découverte fortuitement lors d'un examen médical ou par le patient lui-même
• · Douleurs quand il existe des antécédents de traumatismes répétés mais également quand les ostéophytoses (excroissance d'os, bec de perroquet) appuient sur un nerf.

Localisation
Les os des membres (prédilection pour le fémur et l'humérus) représentent 50 % des cas. Les ostéochondrome peuvent également siéger sur le tibia, le péroné, les côtes, etc... On en retrouve même sur les vertèbres. Diagnostic
Découverte lors d'une radiographie pour une autre pathologie. La radiographie permet le diagnostic certain et individualise deux formes :

• · L'ostéochondrome à implantation étroite, qui a l'aspect d'une tige osseuse et la forme d'un crochet dont le sommet est recouvert par une masse de tissu osseux en forme de chou-fleur. Cette variété est la plus fréquente au niveau du fémur (plus spécifiquement dans sa partie inférieure) et sur le tibia (dans sa partie supérieure).
• · L'ostéochondrome à implantation large ou sessile. Sa caractéristique est un renflement de l'os situé aux environs du milieu de celui-ci.
• Seul le radiologue est capable de faire la différence entre les deux variétés d'ostéochondrome.

La tomodensitométrie et la scintigraphie n'apportent rien de plus au diagnostic. Par contre, l'IRM est utile pour surveiller le développement de la tumeur qui peut éventuellement être à l'origine de la naissance d'une bourse susceptible de se développer entre le sommet de l'ostéochondrome et les tissus de voisinage.

Complications possibles

• · La plupart des ostéochondromes sont bien tolérées. Néanmoins, quelques-uns nécessitent une ablation chirurgicale, après laquelle les récidives sont rares. Toutefois, quand elles surviennent, il faut craindre qu'il se soit agi au départ non pas d'un ostéochondrome simple mais d'une dégénérescence. Il existe dans ce cas un risque de dégénérescence sarcomatose (1 %).
• · Le sarcome est une variété de cancer qui se développe aux dépens du tissu conjonctif (soutien de l'organisme en général). Toute exostose doit être suspecte de dégénérescence cancéreuse, surtout quand elle est expansive et plus nombreuse d'un cliché à l'autre. La dégénérescence reste rare avant quinze ans.

Il existe d'autres complications :

• · Compression des structures nerveuses de voisinage
• · Compression des vaisseaux de voisinage
• · Fracture de la tige constituant l'exostose
• · Blessures d'une artère par la tige de l'exostose, le plus souvent après la fracture de celle-ci.
• · La maladie exostosante ou maladie des exostoses multiples (Maroteaux) est une affection familiale et héréditaire qui se transmet sur le mode dominant (il suffit que l'un des 2 parents porte l'anomalie génétique pour que l'enfant ait la maladie). Le pronostic est moins bon que dans l'exostose solitaire décrit ci-dessus : en effet, la fréquence de dégénérescence est plus grande (10 à 20 % des cas).