Angioplastie

L'angioplastie est une technique chirurgicale qui consiste à réparer puis dilater ou à procéder à un remodelage d'un vaisseau déformé qui a été rétréci ou au contraire dilaté c'est-à-dire dont le diamètre est anormalement grand.

Le choix d'une angioplastie va dépendre de la localisation de la lésion. Il s'agit, pour le chirurgien cardio-vasculaire, de savoir si cette lésion se situe au niveau d'une bifurcation ou non. L'aspect de l'artère à la radiographie, la détermination de sa longueur et éventuellement la présence d'anfractuosités ou la présence ou pas de calcification a une influence sur le choix de la technique.
Ce choix dépend également de la longueur, mais aussi de l’aspect de l’artère que l'examen radiologique va mettre en évidence.

L’indication la plus habituelle de l’angioplastie est la sténose (rétrécissement) des artères coronaires. Celle-ci est responsable d'angor (angine de poitrine) ou d'infarctus du myocarde.

L’angioplastie est également utilisée dans les rétrécissements d’artères rénales qui sont sources d'hypertension artérielle.

L’atteinte des artères mésentériques (au niveau des intestins) supérieures et des artères des membres inférieurs (aboutissant à une artérite entraînant des douleurs des membres inférieurs moment de la marche), nécessitent parfois une angioplastie.

Technique

On distingue l'angioplastie par incision de l'angioplastie par voie transcutanée.
L'angioplastie par incision fait appel à un fragment de veine non pathologique (c'est-à-dire sain). Le plus souvent ce fragment est prélevé sur la jambe nom malade. L'angioplastie par incision fait également appel à du tissu synthétique (patch) qui va permettre de restaurer la partie malade après avoir effectué une incision longitudinale de la paroi du vaisseau.

L'angioplastie par voie transcutanée fait appel à une sonde munie d'un ballonnet gonflable. Cette technique ne s'applique qu'au rétrécissement localisé. D'autre part elle peut être utilisée sur un segment artériel qui est complètement bouché. L'injection de produit de contraste contenant de l'iode permet de repérer, à l'aide de la radiographie, et de localiser la zone rétrécie puis de contrôler le positionnement de la sonde.

L'introduction d’un ballonnet que l’on peut gonfler à volonté autorise la dilatation de la lumière c'est-à-dire l'intérieur ou du calibre des vaisseaux. Il s'agit d'une technique qui ne s’applique qu’aux rétrécissements localisés, et n’est d’aucune efficacité sur des portions d’artères totalement obstruées. Il faut, répétons-le, au préalable repérer la zone rétrécie. Pour cela on utilise une radiographie particulière employant un produit de contraste, permettant la visualisation des artères.

Après cette étape, il est nécessaire d'amener le ballonnet dans l’artère à traiter. Il est alors nécessaire d’introduire celui-ci dans une artère abordable en périphérie, comme l’artère fémorale par exemple. Une fois le ballonnet mis en place, on effectue un gonflage permettant d’obtenir la dilatation du segment de l’artère atteint. Une fois que le sang circule à nouveau normalement, il ne reste plus qu’à retirer le ballonnet.

Complications
L'occlusion de l'artère par le clivage de sa paroi ou un hématome, c’est-à-dire une hémorragie est l'une des indications de l'angioplastie.

Le risque le plus fréquent est le rétrécissement, appelé resténose, nécessitant une nouvelle angioplastie, généralement réussie.
Dans les cas de resténoses coronaires, qui sont relativement fréquents, on utilise aujourd’hui des techniques de réparation comme le laser ou le rotoblator qui est une toupie pivotant à grande vitesse. Il est également possible de mettre en place un stent c’est-à-dire une armature à l’intérieur même de l’artère.