Hématome

Définition

Définition

Un hématome définit une collection de sang qui s'est enkysté (isolé par l'intermédiaire d'une membrane plus ou moins épaisse).

Cette collection apparaît soit dans un organe, soit dans un tissu (rassemblement de cellules) et généralement à la suite d'une hémorragie.

Généralités

Une hémorragie est l'écoulement d’une quantité plus ou moins importante de sang à l'extérieur d’un vaisseau sanguin.

Classification

Il existe un grand nombre d'hématomes (liste non exhaustive) :

  • L'hématome cutané est l'un des hématomes les plus fréquents. Il est consécutif à un traumatisme s'accompagnant d'apparition de douleurs, et d'un gonflement perceptible à la palpation, à l'endroit du traumatisme. Sa caractéristique principale est la survenue d'une coloration tout d'abord bleue violette, qui se transforme progressivement en coloration jaune verdâtre, qui disparaît au bout de 15 jours environ.
  • L'hématome sous-ungéal (en dessous de l'ongle).
  • L'hématome rétroplacentaire : épanchement anormal de sang susceptible de survenir durant la grossesse, et se localisant entre le placenta et la paroi utérine (de l'utérus)
  • L'hématome anévrismal diffus (appelé également hématome pulsatile) : il est constitué par l'accumulation de sang provenant d'une artère, et se caractérise d'autre part, par la persistance de la communication entre l'artère et l'hématome, qui est susceptible d'augmenter considérablement.
  • L'hématome extradural : collection de sang entre la voûte du crâne (paroi osseuse), et la dure-mère qui est la dernière méninge (ou plus précisément le dernier feuillet externe qui enveloppe les méninges)
  • L'hématome sous-dural : collection de sang à l'intérieur des méninges, dans l'espace sous-dural. Il survient généralement après un traumatisme crânien . On distingue deux variétés d'hématomes sous duraux :
    • l'hématome sous-dural aigu, qui est la conséquence d'un traumatisme crânien grave tel qu'une chute d'une hauteur importante ou au cours d'un accident de la circulation
    • l'hématome sous-dural chronique, dû à un traumatisme léger et apparaissant après plusieurs semaines voire quelques mois.
  • L'hématome disséquant de l'aorte dans un contexte de dissection aortique.

Cause

Cause

  • De façon générale, un hématome est le plus souvent dû à un traumatisme important. Néanmoins, il existe des cas où il survient après un léger choc.
  • Plus rarement, l'hématome est susceptible d'apparaître spontanément c'est-à-dire sans aucune cause sauf bien entendu une modification de la coagulation sanguine telle qu'une hypocoagulation. Ce phénomène survient quand un patient est sous un traitement hypocoagulant ou anticoagulant, plus particulièrement par la prise d'antivitamine K.
  • D'autres types d'hématome surviennent dans un contexte de maladies sanguines, se caractérisant par des troubles de la coagulation sanguine tels que l'hémophilie entre autres.

Traitement

Traitement

  • Hématome classique survenant en superficie au niveau de la peau : il peut être traité par application de pommade contenant de l'arnica, à condition qu'il ne soit pas trop volumineux (il nécessite alors une évacuation chirurgicale).
  • Hématome sous inguinal : intervention chirurgicale, essentiellement quand il est très volumineux. La technique chirurgicale consiste à percer toute l'épaisseur de l'ongle, afin de permettre l'évacuation du sang accumulé.
  • Hématome rétroplacentaire : prise en charge en urgence en milieu spécialisé (gynécologie obstétrique).
  • Hématome sous-dural et hématome extradural : prise en charge diagnostique (évaluation de la gravité) et thérapeutique chirurgicale si nécessaire.

Évolution

Complications

  • Le plus souvent, l'hématome régresse spontanément.
  • Certaines variétés d'hématomes nécessitent néanmoins une intervention chirurgicale :
    • l'hématome rétroplacentaire pour lequel un traitement en urgence associant la réanimation de la mère, et un accouchement par césarienne est nécessaire.
    • l'hématome extradural, qui impose une hospitalisation en urgence, un diagnostic par scanner et un traitement chirurgical comportant la réalisation d'un volet osseux à l'intérieur du crâne permettant d'évacuer l'hématome.
    • l'hématome sous-dural chronique pour lequel la décision d'opérer n'est pas toujours prise et dépend du résultat thérapeutique d'un traitement médical.
  • Dans certains cas, l'hématome se transforme en tissu ayant perdu toute son élasticité (fibrosités). Ce phénomène est susceptible d'entraver le fonctionnement d'un organe tel qu'un muscle entre autres.
  • L'infection ou la surinfection de l'hématome est également possible.
  • Risque de compression des organes de voisinage : c'est le cas entre autres d'un hématome extradural ou sous-dural, susceptible de comprimer les tissus nerveux par son volume et nécessitant l'évacuation par incision chirurgicale.

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