Définition
Définition
Fracture de l'extrémité inférieure du péroné s'accompagnant d'un déplacement du pied vers l'arrière et d'une luxation rétro-tibiale du péroné (en arrière de l'extrémité supérieure et de la diaphyse du péroné) qui se cale en arrière du tibia.
Généralités
La fracture de Bosworth est sans doute assez fréquente et quelquefois confondue avec une fracture classique de la cheville (fracture malléolaire). Son diagnostic nécessite une radiographie sans laquelle une réduction convenable n'est pas possible.
Examen médical
Examen physique
Le pied concerné par la fracture de Bosworth est en rotation externe (de 90°).
Examen complémentaire
La radiographie de la cheville montre une fracture de la partie postérieure du tibia avec luxation (déboîtement, désarticulation) en arrière de l'astragale.
La radiographie n'est pas toujours en corrélation avec l'examen clinique de la cheville. Les déformations visibles sur les clichés radiologiques ne sont pas obligatoirement les mêmes que celles observées au moment de l'examen.
Cause
Cause
- Chute d'une hauteur importante avec atteinte (traumatisme) isolée d'une seule cheville.
Traitement
Traitement
Les tentatives (classiques) pour réduire (orthopédiquement) ce type de lésion alors que le patient est sous anesthésie générale, par des des manoeuvres habituelles de réduction des fractures concernant les deux malléoles, échouent.
La fracture de Basworth nécessite un abord chirurgical (visualisation direct des structures osseuses et ligamentaires aprés incision de la peau) qui montre la luxation rétrotibiale du fragment (proximal) du péroné.
La réduction (la remise en place des fragments osseux) se fait en utilisant une manoeuvre dite du « démonte pneu ».
En présence de déchirures des ligaments péronéo-tibiaux, ceux-ci sont suturés.
On pratique une ostéosynthése de la fracture de la malléole externe (mise en place de vis)
Mise en place d'une immobilisation de la cheville par une botte plâtrée.
Évolution
Évolution
La marche est autorisée au bout de 4 mois. L'évolution est convenable, généralement sans douleur.
Diagnostic différentiel
- Fracture de la malléole externe.
- Fracture de Maisoneuve (la fracture du péroné se fait au niveau du col du péroné).