Définition
Définition
La première FIV a eu lieu en 1978 en Angleterre.
La FIV porte également le nom de FIVETE et connaît depuis cette époque un essor très important.
Généralités
Le but de la FIVETE est le suivant : court-circuiter les trompes qui sont bouchées.
Pour cela on réalise au laboratoire une fécondation externe.
Techniquement on féconde tout d'abord un œuf qui est replacé ensuite dans l'utérus de la maman.
L'indication majeure de la FIVETE reste bien entendu les stérilités, qui font suite à une obstruction des trompes de Fallope.
Anatomie
La trompe de Fallope est un conduit qui transporte l'ovule provenant d'un ovaire jusque dans l'intérieur de l'utérus.
Physiologiquement, c'est-à-dire normalement, c'est au cours de ce transport à l'intérieur de la trompe qu'à lieu la fécondation par un spermatozoïde.
Mais la trompe étant bouchée la rencontre entre le spermatozoïde et l'ovule ne peut se produire.
Examen médical
Technique
La fécondation in vitro se déroule en cinq étapes qui sont les suivantes :
1) Premièrement, on cherche à obtenir des ovocytes matures (œuf provenant des ovaires). Pour cela, on stimule la croissance de plusieurs follicules (en utilisant les médicaments suivants : clomid-HMG… FSH, etc.). Ensuite, on déclenche l'ovulation en injectant de la L. H. (variété d'hormone), ceci après s'être assuré que le follicule est mûr. Pour cela on pratique un monitorage qui comprend un dosage d'estradiol et de L.H. ainsi qu'une mesure échographique des follicules.
2) La deuxième étape consiste à ponctionner les follicules. Il s'agit de recueillir le plus impossible de follicules. La rupture folliculaire survient dès la 37e heure, après la stimulation qui doit déclencher l'émission du follicule. Cette ponction est donc programmée en général 36 heures après l'injection d'une variété d'hormone que l'on appelle l'hormone gonadotrophine chorionique, au début de la décharge de LH. En pratique, les ponctions sont réalisées généralement par voie vaginale, à l'aide d'une échographie. On parle de ponction vaginale échoguidée. Ces ponctions se font au bloc opératoire généralement sous anesthésie locale, et plus rarement sous anesthésie générale. Cette ponction dure à peu près 10 minutes, et est suivie d'une aspiration du contenu folliculaire qui est réalisée par aspiration à la seringue, ou à l'aide d'une pompe.
3)La troisième étape consiste à procéder à la fécondation et à la culture in vitro. C'est le moment de l'insémination in vitro qui se situe généralement quelques heures après le recueil des ovocytes. Le lendemain les œufs fécondés et normalement divisés, seront examinés très sérieusement à l'aide d'un microscope de façon à éliminer les œufs anormaux.
4) La quatrième étape consiste à effectuer le transfert des embryons. Deux jours après le recueil des ovocytes, il est procédé au transfert des embryons à l'intérieur de l'utérus. Ce transfert est réalisé sans anesthésie. La maman est mise en position gynécologique. On place un spéculum et l'on introduit un cathéter où des embryons seront expulsés dans l'utérus. On utilise la pression du piston de la seringue, dans laquelle se trouvent les embryons. Le nombre d'embryons transférés est variable selon les individus. Le plus souvent ce nombre s'élève d' un à trois de façon à éviter les grossesses multiples. Dans les cas où plus de trois ovocytes sont fécondés, les embryons en trop nombre sont susceptibles d'être congelés, puis replacés à l'intérieur de l'utérus lors d'un cycle ultérieur.
5) Surveillance de la grossesse.