Définition
Définition
L'érythrodermie dermatite exfoliative, est une desquamation de la peau sur de larges zones du corps. Le terme exfoliatif fait référence à l'exfoliation, ou la desquamation, de la peau.
Classification
On distingue plusieurs formes d'érythrodermie dermatite exfoliative :
- La dermatite exfoliative généralisée, subaiguë ou chronique, de type Wilson Brocq, se caractérise par une importante desquamation associée à l'altération de l'état général du patient, par son évolution traînante, parfois très péjorative.
- L'érythrodermie vésiculo oedémateuse de Milian (décrite en 1910) s'accompagne d'une élévation de la température (forme fébrile) avec des démangeaisons (prurit). Au cours de cette affection, la peau est infiltrée de liquide (sérosités) et se couvre de très nombreuses petites vésicules. Il existe un risque de surinfection.
- L'érythème scarlatiniforme évolue comme une maladie infectieuse aiguë, et guérit en 15 ou 20 jours.
- Le pityriasis rubra de Hebra, affection rare évolue progressivement vers un état général catastrophique (cachexie), et une augmentation de l'épaisseur de la peau qui perd son élasticité, et se rétracte pour ensuite s'atrophier, se fissurer.
- L'érythrodermie est susceptible d'apparaître à la suite d'une autre dermatose comme l'eczéma, ou un psoriasis entre autres. Elle peut également apparaître sur une peau saine à la suite d'une érythrodermie de type hématodermie, ou à la suite d'une prise médicamenteuse comme les sels d'or, certains antibiotiques (sulfamide, pénicilline, céphalosporine), ou de barbituriques entre autres. Une pathologie infectieuse par le streptocoque, est également susceptible d'entraîner une érythrodermie.
Citons également :
- L'érythrodermie ichtyosiforme congénitale bulleuse.
- Le déficit immunitaire combiné sévère de Wiskott-Aldrich.
- Le pityriasis rubra pilaire congénital (exceptionnellement).
- Le psoriasis congénital érythrodermique.
- L'érythrodermie de Leiner-Moussous.
- La mastocytose.
- Certaines formes d'histiocytose.
- La gale norvégienne.
Symptômes
Symptômes
Les symptômes d'une érythrodermie dermatite exfoliative sont :
- Une rougeur (érythème) due à une inflammation de la peau, localisée ou très étendue, s'accompagnant d'une exfoliation (desquamation), persistant plusieurs semaines, plusieurs mois, et quelquefois plus.
- Plus rarement de purpura (petites taches rouges provenant de la sortie du sang des vaisseaux).
- L'épaississement de la peau, et plus spécifiquement des plis de celle-ci, est généralement accompagné d'un oedème se généralisant ou se localisant aux membres inférieurs. Ce dernier est dur, faisant quelquefois éclater la peau, et s'accompagne alors d'un écoulement.
- Les démangeaisons plus ou moins intenses, empêchent quelquefois le repos nocturne.
- Une impression de serrement et déclare avoir « la peau trop étroite ».
- L'odeur nauséabonde s'explique par la macération de la desquamation provenant des pellicules cutanées, qui est de type furfuracé (ressemblant à du son).
- Larges plaques de peau, essentiellement au niveau de la paume, et de la plante des pieds.
- On constate quelquefois une chute des cheveux, et une modification de la structure des ongles qui s'épaississent.
- L'atteinte des muqueuses (couche de cellules recouvrant l'intérieur des organes creux en contact avec l'air) est plus rare.
Physiopathologie
A l'image de la chute des parties mortes de l'écorce d'un arbre, le terme d'exfoliation est assez souvent employé en dermatologie. Il désigne la destruction des couches superficielles de l'épiderme (couches superficielles de la peau situées au-dessus du derme). En France, quand l'exfoliation est artificielle (pratiquée par le dermatologue), on parle de peeling.
En dehors de la peau, l'exfoliation correspond également à l'élimination sous forme de petites bandelettes de certaines parties de l'organisme qui se sont nécrosées (détruites). Ainsi l'exfoliation est utilisée pour obtenir la séparation par lamelles des parties mortes d'un os, d'un tendon.
Examen médical
Examen physique
L'examen du patient (examen clinique) montre la présence :
- D'une hyperthermie (fièvre).
- Ou parfois a contrario d'une hypothermie (baisse de la température corporelle).
- De frissons.
- La palpation montre la présence d'adénopathies (ganglions anormaux).
- Diarrhée (élimination des cellules à l'intérieur des intestins).
L'ensemble de ces symptômes peut entraîner une déshydratation (pertes importantes de liquide)
Évolution
Évolution
Certains patients présentent une surinfection due à une bactérie ou à un champignon.
Généralement l'érythrodermie s'améliore en quelque semaines, s'accompagnant parfois de rechute.
Elle peut également s'installer de façon chronique (s'étalant alors sur une longue période).