Bouton d’Amboine

Définition

Définition

Le bouton d'amboine appelé également, ​bartonellose, verruga du Pérou, fièvre d'Oroya, ou enfin fièvre de Guaitara, est une maladie infectieuse.

C'est une variété d'anémies pernicieuses (pour la forme grave) rencontrées dans certaines vallées des Andes, au cours de laquelle les globules rouges contiennent des petits bâtonnets de coloration bleue (azurophiles).

Symptômes

Symptômes

Les patients concernés par la première infection présentent les symptômes suivants :

  • Une élévation de la température.
  • Des douleurs musculaires : myalgies qui disparaissent spontanément.
  • Ensuite, dans 10 % des cas on constate la présence de ces bactéries de manière continuelle dans le sang susceptibles de persister pendant une année.

D'autres patients présentent ce que l'on appelle la fièvre d'Oroya qui constitue la forme septicémique aiguë, qui est le résultat d'une invasion très importante des globules rouges avec les symptômes suivants :

  • Fièvre élevée.
  • Frissons.
  • Douleurs dans les articulations (arthralgies).
  • Adénopathies (ganglions lymphatiques anormaux).
  • Hépatosplénomégalie (augmentation du volume du foie et de la rate).
  • Anémie hémolytique.
  • Petit ictère (jaunisse) traduisant l'invasion des globules rouges.

Cette forme septicémique est susceptible d'évoluer de manière péjorative, en entraînant le décès du patient dans 2 à 4 cas sur 10. Cette évolution péjorative, est liée d'une part aux hémorragies qui surviennent, et d'autre part à une infection par salmonelle.

Physiopathologie

La bartonellose est transmise par des phlébotomes (moustiques) qui piquent uniquement la nuit. Ils portent le nom de Lutzomyia verrucarum.

Les minuscules bâtonnets examinés à l'intérieur des hématies (globules rouges) proviendraient de déchets nucléaires (du noyau des cellules). 

La bartonellose se caractérise :

  • Soit par des symptômes graves dus à l'infection accompagnée de douleurs, et d'une anémie importante.
  • Soit par une éruption cutanée ressemblant à des fraises, ou à des framboises.

La forme chronique cutanée porte le nom de verruga du Pérou. Il s'agit d'une éruption qui est constituée de petits boutons rouge vif que l'on appelle des verrucas. En réalité, pour les spécialistes en dermatologie, il s'agit d'éléments papulonodulaire qui se localisent au niveau du visage, et aux extrémités des membres.

Les patients présentent également des lésions ressemblant à des tumeurs concernant les vaisseaux (tuméfaction pseudotumorale angiomateuse), et ont pour caractéristique de saigner facilement quand on les touche. Ces tuméfactions sont soit uniques soit multiples, et peuvent également concerner les zones situées sous la peau (tissu sous-cutané), en ce qui concerne les formes nodulaires. L'évolution de la forme chronique cutanée, se fait spontanément vers la guérison au bout de 4 à 6 mois. Néanmoins, l'évolution peut également se faire vers l'apparition de fièvre de manière aiguë.

La coloration obtenue au cours de cette pathologie se fait par la méthode de Gram. La bactérie responsable porte le nom de Bartonella bacilliformis (gram négatif).

Épidémiologie

La bartonellose se rencontre dans les vallées des Andes, c'est-à-dire en Bolivie, en Equateur, au Pérou, et en Colombie. On la trouve entre 1000 et 3000 mètres d'altitude. Il semble qu'environ 5 % de la population soient concernés par la bartonellose qui procure une immunité durable.

Examen médical

Labo

  • Le diagnostic de la bartonellose est obtenu par la mise en évidence des bartonelles sur le frottis de sang à l'intérieur des globules rouges, ou à l'intérieur des verrucas.
  • La réaction de polymérisation en chaîne (PCR) permet également d'orienter le diagnostic.
  • L'hémoculture est positive en ce qui concerne les formes aiguës, plus précisément à la phase qui s'accompagne de fièvre.
  • Certains laboratoires pratiquent une inoculation (pénétration dans l’organisme de germes comme une bactérie, un virus, ou de toxines (substance libérée par une bactérie pathogène).

Cause

Cause

L'agent responsable de la bartonellose est la Bartonella bacilliformis. Il s'agit d'une bactérie mise en évidence par la coloration Gram négatif (pour les spécialistes en infectiologie : polymorphe qui attaque les globules rouges).

C'est la raison pour laquelle elle est appelée agent pathogène endo-érythrocytaire. Ce germe (microbe) attaque également les cellules réticulo-endothéliales.

Traitement

Traitement

Les traitements d'un bouton d'Amboine sont :

  • L'hospitalisation avec antibiothérapie (utilisation d'antibiotiques) est le plus adaptée.
  • Les antibiotiques habituellement utilisés sont la tétracycline, l'aminoglycoside ou le thiamphénicol.

Évolution

Évolution

La bartonellose a une évolution favorable en ce qui concerne la forme chronique, mais une évolution grave en ce qui concerne la forme aiguë.

La maladie évolue en deux phases :

  • L'une d'elles s'accompagne de fièvre et de septicémie (passage dans le sang de la bactérie à l'origine de la maladie), on parle alors de la fièvre de la Oroya.
  • L'autre phase, s'accompagne d'une anémie très importante apparaît suivie d'un coma mortel dans environ 40 à 50 % des cas.

Complications

Certaines complications sont susceptibles de survenir.

Elles concernent le système nerveux central entraînant l'apparition de crises d'épilepsie, de parésie de manière transitoire et d'excitation, par opposition à l'apathie.

Le terme parésie désigne une paralysie partielle ou incomplète.

Prévention

La prévention de la bartonellose passe par la lutte contre les phlébotomes. C'est ainsi qu'il est nécessaire d'éviter l'exposition aux insectes dans les zones d'endémie, surtout après le coucher du soleil.

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