Thrombose de la veine porte
Définition
La thrombose de la veine porte, appelée également pyléthrombose de la veine porte, pyléphlébite de la veine porte, est la formation d'un thrombus autrement dit d'un caillot sanguin constitué de fibrine, de globules blancs et de plaquettes à l'intérieur de la veine porte (voir le vidéo en 3D sur la coagulation).
Les causes de la thrombose de la veine porte de sont (liste non exhaustive) :
La thrombose de la veine porte reste la cause la plus fréquente de survenue d'hypertension portale extrahépatique alors que le foie est normal en ce qui concerne les pays industrialisés.
Il est nécessaire de distinguer les thromboses de la veine porte aiguë et chronique.
Dans le premier cas les douleurs abdominales sont violentes et s'accompagnent de nausées quelquefois d'hématémèses et d'ascite. L'évolution avec apparition d'un état de choc est fatale en quelques jours. En effet, il survient une occlusion intestinale due à l'envahissement de la thrombose vers les veines mésentériques (circulation sanguine des intestins).
Dans le deuxième cas, c'est-à-dire pour la forme chronique, pour un patient sur trois on constate l'apparition d'une circulation collatérale et d'une recanalisation de la veine porte après l'apparition d'épisodes aigus. L'évolution se fait néanmoins vers une hypertension portale susceptible d'aboutir à l'apparition d'hémorragies à partir de varices cesophagiennes. Si le patient présente par ailleurs une thrombose de la veine splénique c'est-à-dire de la rate il peut survenir un syndrome d'hypersplénisme et un syndrome de Banti.
La radiographie de l'abdomen sans préparation montre quelquefois des calcifications de la veine porte et une augmentation de volume du foie et de la rate (hépathosplénomégalie).
L'échotomographie met en évidence les caillots dans la veine porte, faisant ainsi le diagnostic.
L'examen Doppler objective l'absence de circulation sanguine et les veines collatérales portocave (voir cavernome).
La tomographie (scanner) est quelquefois utilisée quand le flux sanguin est particulièrement ralenti. l'I.R.M. également.
Le traitement consiste à s'occuper de l'hypertension portale et des varices oesophagiennes.
Les patients souffrent également quelquefois d'anomalies de la coagulation qu'il faudra traiter. Pour les spécialistes en gastro-entérologie le traitement anticoagulant ne présente aucun risque chez des patients ne souffrant pas de cirrhose. Par contre pour d'autres patients c'est-à-dire en dehors de la cirrhose hépatique, le traitement anticoagulant est remis en question.
Les causes de la thrombose de la veine porte de sont (liste non exhaustive) :
- Une cirrhose du foie.
- Un abcès abdominal (suppuration intra abdominal).
- Un traumatisme de l'abdomen.
- Une métastase cancéreuse de la veine porte.
- Une pancréatite aiguë ou chronique.
- Un adénocarcinome (digestif) du pancréas.
- Une maladie de Vaquez ou polycythémie.
- Une septicémie.
La thrombose de la veine porte reste la cause la plus fréquente de survenue d'hypertension portale extrahépatique alors que le foie est normal en ce qui concerne les pays industrialisés.
Il est nécessaire de distinguer les thromboses de la veine porte aiguë et chronique.
Dans le premier cas les douleurs abdominales sont violentes et s'accompagnent de nausées quelquefois d'hématémèses et d'ascite. L'évolution avec apparition d'un état de choc est fatale en quelques jours. En effet, il survient une occlusion intestinale due à l'envahissement de la thrombose vers les veines mésentériques (circulation sanguine des intestins).
Dans le deuxième cas, c'est-à-dire pour la forme chronique, pour un patient sur trois on constate l'apparition d'une circulation collatérale et d'une recanalisation de la veine porte après l'apparition d'épisodes aigus. L'évolution se fait néanmoins vers une hypertension portale susceptible d'aboutir à l'apparition d'hémorragies à partir de varices cesophagiennes. Si le patient présente par ailleurs une thrombose de la veine splénique c'est-à-dire de la rate il peut survenir un syndrome d'hypersplénisme et un syndrome de Banti.
La radiographie de l'abdomen sans préparation montre quelquefois des calcifications de la veine porte et une augmentation de volume du foie et de la rate (hépathosplénomégalie).
L'échotomographie met en évidence les caillots dans la veine porte, faisant ainsi le diagnostic.
L'examen Doppler objective l'absence de circulation sanguine et les veines collatérales portocave (voir cavernome).
La tomographie (scanner) est quelquefois utilisée quand le flux sanguin est particulièrement ralenti. l'I.R.M. également.
Le traitement consiste à s'occuper de l'hypertension portale et des varices oesophagiennes.
Les patients souffrent également quelquefois d'anomalies de la coagulation qu'il faudra traiter. Pour les spécialistes en gastro-entérologie le traitement anticoagulant ne présente aucun risque chez des patients ne souffrant pas de cirrhose. Par contre pour d'autres patients c'est-à-dire en dehors de la cirrhose hépatique, le traitement anticoagulant est remis en question.
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