Scaphoïde du carpe

Synonyme : scaphoïde carpien, os naviculaire Terme issu du grec skaphê : barque et eidos : forme. Os appelé os naviculaire car présentant la forme d'une barque et appartenant au carpe pour le poignet et au tarse pour le coup de pied. Le scaphoïde carpien est l'os le plus externe de la première rangée du carpe. Plus précisément au niveau des membres supérieurs cet os qui constitue la partie supérieure et externe du carpe c'est-à-dire du squelette du poignet s'articule avec l'avant-bras. En ce qui concerne les membres inférieurs il porte le nom de scaphoïde tarsien. Le scaphoïde carpien fait partie du squelette du pouce et présente sur sa face située à l'extérieur, la paume de la main regardant vers l'avant, le pouce vers l'extérieur du corps, un petit relief osseux le tubercule du scaphoïde.

Le carpe est l'ensemble des huit petits os du poignet, répartis en deux rangées, reliant l'avant-bras au métacarpe. Le métacarpe étant la partie du squelette de la main située entre le carpe (poignet) et les doigts.

Plus précisément le carpe se situe à la partie proximale de la main. Chacun des huit os composant le carpe a la taille d'une bille et est étroitement uni à son voisin par des ligaments dont la mobilité est relativement élevée. Ceci confère aux carpe une souplesse qui s'explique par la disposition des os du carpe sur deux rangées de quatre os chacune. L'os scaphoïde est situé entre les os semi lunaire, trapèze et trapézoïde. Les os de la rangée proximale (rangée située le plus près du radius et du cubitus ou ulna) sont :
L'os scaphoïde
Le lunatum appelé également os semi-lunaire
Le triquétrum ou os pyramidal
L'os pisiforme

Parmi ces os, uniquement le scaphoïde et le lunatum s'articulent avec le radius pour donner l'articulation du poignet. La deuxième rangée c'est-à-dire la rangée distale celle qui est située le plus près des métacarpiens et composant le métacarpe s'articule avec les doigts de la main. Les os composant cette rangée sont :
Le trapèze
Le trapézoïde
Le capitatum appelé également grand os
L'hamatum ou os crochu

Le carpe présente une concavité vers l'avant (la main est positionnée regardant vers l'avant) dans ce cas le creux du poignet est situé vers l'avant. Un ligament recouvre cette cuvette que l'on appelle le canal carpien. À l'intérieur de ce canal passe non seulement le nerf médian qui permet l'innervation du côté de la main mais également des tendons et des muscles longs resserrés entassés les uns contre les autres.

Pathologie
Le scaphoïde est particulièrement vulnérable aux traumatismes. En effet sa vascularisation, comme nous le verrons lors de la fracture du scaphoïde peut quelquefois rendre difficile sa consolidation. La fracture du scaphoïde carpien est relativement fréquente. Elle survient le plus souvent après une chute sur la paume de la main. Cette pathologie se caractérise par une douleur du bord externe du poignet ainsi que du bord du pouce quand celui-ci est comprimé (au niveau de la tabatière anatomique). La radiographie montre le trait de fracture susceptible d'apparaître seulement après quelques semaines quand il n'existe pas de déplacement osseux. Le traitement de la fracture du scaphoïde carpien nécessite une immobilisation du pouce, du poignet et du coude pendant environ 8 à 12 semaines par plâtrage traditionnel ou résine. Cette immobilisation prolongée est nécessaire car la vascularisation de l'os naviculaire est relativement mauvaise rendant ainsi la consolidation du tissu osseux plus difficile.
Dans un autre cas de figure, quand il existe un déplacement des fragments osseux constituant le scaphoïde il est alors nécessaire de procéder à ce que l'on appelle un brochage ou bien un vissage effectué par le chirurgien orthopédique. Par la suite une rééducation par kinésithérapeute va permettre au patient de récupérer une meilleure mobilité du poignet. Néanmoins dans environ 10 % des cas le scaphoïde présente ce que l'on appelle une pseudoarthrose c'est-à-dire une formation d'une nouvelle articulation anormale secondaire à l'absence complète de la consolidation du tissu osseux composant cet élément du squelette. Ceci nécessite la pose de broche et de vis et parfois même d'une greffe osseuse.

La maladie de Madelung correspond à une anomalie de l'extrémité inférieure de l'épiphyse radiale (extrémité du radius, qui est un des os de l'avant-bras) se présentant en dos de fourchette. Il s'agit d'une anomalie touchant les deux poignets, due à une irrégularité intervenant pendant la croissance de l'extrémité inférieure du radius. La partie située à l'arrière de cet os se développe plus vite que la partie située en avant. Cela entraîne une flexion en avant du carpe. La maladie de Madelung se transmet de façon autosomique dominante (il est suffisant que l'un des deux parents transmette l'anomalie génétique pour que l'enfant ait la maladie).