Médiastinoscopie

Le dessin médiastin figure dans l'encyclopédie médicale sur CD-ROM Vulgaris

Le dessin thorax zones anatomiques figure dans l'encyclopédie médicale sur CD-ROM Vulgaris

Voir également médiastin, médiastinite.



Terme issu de médiastin et du grec skopein : examiner.

Examen nécessitant une anesthésie générale et se faisant en milieu chirurgical, montrant, à l'aide d'un tube creux muni d'un système optique associé à une source de lumière, l'intérieur du médiastin après avoir pratiqué un abord sur le thorax lui permettant de pénétrer dans cet organe.

Cet examen, mis au point par Carlens en 1959, donne l'opportunité au manipulateur (chirurgien) de rentrer en contact direct avec les organes internes médiastinaux et d'effectuer des biopsies, c'est-à-dire de prélever des échantillons, c'est-à-dire par exemple une partie des chaînes ganglionnaires lymphatiques médiastinales, un échantillon d'un tissu constituant une tumeur, etc.

Le médiastin est la région située dans le thorax entre les poumons. Cette zone anatomique contient notamment le cœur, tout ou partie des gros vaisseaux (aorte, artère pulmonaire, veines caves), la trachée, les bronches les plus grosses, la plus grande partie de l'œsophage, des ganglions lymphatiques, des vaisseaux et des nerfs. Le thorax (terme issu du grec thôrax, akos : buste - en anglais thorax) est la partie supérieure du tronc qui est reliée au cou et aux membres supérieurs. Le diaphragme constitue la frontière entre le thorax et l'abdomen, le médiastin est situé au-dessus diaphragme.

L'introduction du médiastinoscope se fait habituellement à la base du cou juste au-dessus du sternum. Grâce à une incision horizontale de 3 à 4 cm, le spécialiste aborde les ganglions situés sur la partie droite de la trachée. Néanmoins, certaines zones ganglionnaires ne sont pas accessibles au moyen de cette technique, tout particulièrement à gauche, étant donné la présence de l'obstacle constitué par la crosse de l'aorte. C'est la raison pour laquelle il est quelquefois nécessaire de pratiquer une médiastinoscopie antérieure à l'aide d'une petite incision située à mi-hauteur du bord du sternum.

Indications
Grâce à la médiastinoscopie, il est possible non seulement de procéder à une investigation du médiastin mais également de suivre l'évolution de certains cancers des poumons.

La médiastinite (en anglais mediastinitis) est le nom qui caractérise toutes les inflammations du médiastin et plus précisément du tissu cellulaire, autrement dit le tissu de soutien graisseux et conjonctif des tissus composant les enveloppes médiastinales.

L'observation au cours de la médiastinaux scopie permet de visualiser :

En avant :

     Le cœur et les gros vaisseaux qui en partent (aorte ascendante et artère pulmonaire)

     Les gros vaisseaux qui se rendent au cœur (veine cave supérieure, terminaisons de la veine cave inférieure ainsi que les quatre veines pulmonaires)

     Le thymus qui est situé en arrière du sternum (celui-ci n'évolue plus dès les premières années de la vie, il ne persiste que des résidus chez l'adulte dans ce que l'on appelle justement la loge thymique)

En arrière:

     L'aorte (qui décrit une crosse donnant naissance aux artères à destination de la tête et des membres supérieurs)

     Les veines azygos (permettant le drainage des veines intercostales)

     Le canal thoracique permettant de drainer la lymphe de la partie inférieure du corps

     L'œsophage thoracique