Cheville

Synonyme : articulation tibiotarsienne, articulation talo-crurale. Il s' agit d'une articulation ou d'une pièce osseuse qui pénètre dans une autre comme le ferait un coin. Ce segment du membre inférieur unissant la jambe au pied, constitué par l'articulation tibiotarsienne ainsi que par les tissus en périphérie de cette articulation, présente deux proéminences ou saillies:

La malléole interne appelée également médiale ou tibiale qui correspond à l'extrémité inférieure du tibia
La malléole externe appelée également latérale, péronière ou fibulaire qui correspond à l'extrémité inférieure du péroné

Cette articulation compte d'autre part :
L'astragale os du pied qui s'appuie sur le calcanéum
La surface articulaire inférieure ou pilon tibial en continuité avec la malléole interne qui vient s'articuler avec la poulie astragalienne.

Le tendon d'Achille se situe sur la face postérieure c'est-à-dire en arrière de la cheville. L'articulation de la cheville autorise des mouvements de flexion, d'extension et des mouvements de latéralité moins amples. La flexion est le mouvement au cours duquel un angle qui est constitué par deux segments d'os articulés entre eux se ferment. L'extension se caractérise par le même mécanisme mais avec une ouverture de l'angle constitué par les deux segments osseux de l'articulation. Les mouvements latéraux se caractérisent par des déplacements sur les cotés.

Les examens complémentaires

La radiographie permet entre autres de visualiser l'articulation de la cheville.
Pathologies susceptibles de concerner la cheville (liste non exhaustive)
L'entorse de la cheville
Il s'agit d'une lésion touchant une articulation et se caractérisant par une élongation ou une déchirure (sans arrachement ni déplacement des surfaces articulaires) d'un ou des ligaments appartenant à cette articulation. Les entorses sont secondaires à des traumatismes et s'accompagnent le plus souvent d'un oedème. Elles surviennent généralement aux membres inférieurs et plus particulièrement aux chevilles. Les entorses bénignes sont habituellement appelées foulures et se caractérisent par une distension des ligaments unissant les surfaces articulaires entre elles. Dans ce cas il n'existe aucune rupture ni arrachement ligamentaire.

L'articulation présentant une entorse est le plus souvent très douloureuse et s'accompagne d'un oedème, mais les mouvements sont possibles. En présence d'entorses bénignes, les radiographies sont totalement normales et le traitement nécessite l'application de pommade anti-inflammatoire, quelquefois une contention rigide car les contentions souples sont inutiles). Ces contentions rigides sont quelquefois constituées de plâtre ou encore de matières relativement récemment mises sur le marché tels que les résines synthétiques.

Quand le patient ne nécessite pas une contention, quelques séances de mésothérapie sans utilisation de cortisone apportent un bien-être certain et favorisent la cicatrisation ligamentaire sans doute en accentuant l'hyperémie (accélération des échanges sanguins) au niveau des tissus lésés. Les fractures des malléoles ou fracture de Dupuytren exposent au risque similaire à celle de l'entorse de la cheville c'est-à-dire la possibilité d'une instabilité du coup de pied et des troubles articulaires chroniques (s'étalant sur une longue période). C'est la raison pour laquelle les fractures de Dupuytren doivent être particulièrement bien réduites.

L'acro-ostéolyse carpo-tarsienne avec ou sans néphropathie est une pathologie se caractérisant par la présence d'une déminéralisation (perte de sels minéraux contenus par le tissu osseux). Celle-ci s'accompagne d'une résorption des os du carpe composant le tarse avec survenue d'une augmentation de volume (tuméfaction) et d'une déformation des os du carpe (poignet) et des chevilles. Plus précisément la résorption correspond la disparition plus ou moins complète par absorption progressive d'un organe dégénéré, d'un produit ou d'un tissu pathologique ou pas, d'un corps étranger, que celui-ci soit de nature liquide, gazeuse ou solide. Le produit de dégradation ainsi obtenu est assimilé par les tissus voisins puis par la circulation sanguine ou la circulation lymphatique.

Le patient présente d'autre part (quelquefois) une atteinte rénale se traduisant par une augmentation de la tension artérielle et une élévation du taux d'azote dans le sang traduisant une insuffisance de filtration du rein proprement dit. Cette pathologie qui débute dans l'enfance se transmet selon le mode autosomique dominant c'est-à-dire qu'il suffit que l'un des deux parents transmette l'anomalie génétique pour que la descendance présente la pathologie en question. D'autre part il existe les formes non génétiques ou non héréditaires c'est-à-dire non transmises par les parents, il s'agit de l'acro-ostéolyse carpo-tarsienne que Mahoudeau a décrit en 1961.

L'arthro-ophtalmopathie héréditaire progressive (en anglais Stickler's syndrome) appelée également syndrome de Stickler ou ostéochondrodysplasie héréditaire est une maladie qui se transmet selon le mode autosomique dominant (il suffit que l'un des deux parents porte l'anomalie génétique pour que la descendance présente la pathologie). Au cours de cette affection le patient présente une myopie importante avec généralement un décollement de la rétine. Les autres atteintes oculaires sont un glaucome et une diminution de la vision. On parle pour cette raison de surdité neurosensorielle progressive. On constate d'autre part des malformations portant sur certaines articulations et zones squelette du visage. Le patient présente également une symptomatologie (présence de symptômes) douloureuse associe à des raideurs ou à une élasticité trop importante des ligaments entrant dans la constitution de l'articulation (hyperlaxité). Ces anomalies articulaires expliquent l'élargissement de certaines articulations comme les genoux, les chevilles, ou les poignets apparaissant à naissance.

Le syndrome de Marshall et la maladie Wagner se caractérisent par un ensemble de malformations proche de celles survenant lors de l'arthro-ophtalmopathie héréditaire progressive ou syndrome de Stickler's.

L'équinisme (terme issu du latin equus : cheval, en anglais equinism) correspond à une hyperextension de la plante et de l'ensemble du pied sur la jambe autrement dit la pointe du pied est orientée vers le bas. Cette déformation peut apparaître soit à la naissance soit être acquise, siégeant en dans la majorité des cas au niveau de la cheville.

Le syndrome d'hyperimmunoglobulinémie avec fièvre périodique de Van Der Meer (en anglais hyperimmunoglobulinaemia with periodic fever) est un syndrome syndrome familial rare transmis selon le mode autosomique récessif c'est-à-dire qu'il est nécessaire que les deux parents portent l'anomalie génétique pour que la descendance présente cette pathologie. Cette affection qui débute dès la première année de la vie est peu sensible aux traitements néanmoins compatible avec une espérance de vie pratiquement normale.

Elle se caractérise par l'association d'une hyperthermie (fièvre) survenant périodiquement, d' érythèmes (plaques roses rouges) de macules et de papules, d'une atteinte articulaire de type inflammatoire des genoux et des chevilles qui régresse sans laisser de séquelle. D'autre part certains patients présentent une augmentation de volume des ganglions situés dans le cou (adénopathies cervicales) et au niveau des creux axillaires (la jonction des bras avec le thorax). Une symptomatologie douloureuse (présence de douleurs) de l'abdomen et un taux d'Immunoglobulines D (variété d'anticorps) dans le sang et plus précisément dans le sérum sanguin, supérieur à 100 u/ml sont spécifiques de cette maladie entre autres.

Le pied en piolet correspond à un type de pied prenant une forme convexe. Cette pathologie d'origine congénitale se caractérise par la présence d'un astragale et d'un calcanéum en extension c'est-à-dire qu'ils présentent un équinisme par rapport au tibia. Les patients atteints présentant cette affection ont un avant-pied en flexion vers le dos du pied et une abduction. L'abduction le mouvement au cours duquel un membre ou un segment de membre s'écarte du corps ou plus précisément du plan de symétrie de celui-ci. L'équinisme se caractérise par la position de la pointe du pied vers le bas.

Traitement
Il est dépendant de l'atteinte de l'articulation tibiotarsienne. Le plus souvent il est nécessaire d'immobiliser la cheville surtout quand on risque de voir survenir une instabilité du coup de pied et des troubles articulaires. En cas de simples de la cheville quelques séances de mésothérapie suffisent parfois (voir entorse).

L'attelle de Thomas-Lardennois (en anglais : Thomas-Lardennois splint appelée également attelle de Lardennois est une attelle temporaire pour traiter les fractures du membre inférieur prenant appui sur la hanche et qui exercent une traction sur la cheville. Ce type d'attelle comporte un bandage fixé à l'extrémité de l'attelle.