Acide amino-4-méthyl-10-folique

Traitement

ActionSon inhibition porte prioritairement sur les cellules qui se divisent rapidement : c’est donc le cas de la cellule cancéreuse. Cette inhibition agit également sur les autres cellules et plus particulièrement sur les cellules de la moelle osseuse.Son action est dépendante des quantités utilisées.IndicationsÀ doses faibles, elle n’entraîne pas de risque majeur pour la moelle osseuse mais nécessite néanmoins une surveillance des globules :Polyarthrite rhumatoïdePsoriasisÀ doses fortes, c’est-à-dire de 1 à 10 g, l’administration de méthotrexate nécessite une surveillance étroite des urines, et essentiellement de la moelle osseuse. Elle doit s’accompagner d’une hyperhydratation (apport important de liquide). Son administration se fait par voie intraveineuse, en milieu spécialisé, c’est-à-dire en service d’hématologie et de cancérologie. Elle est utilisée à ces doses importante pour le traitement des leucémies. Dans ce cas, le risque est essentiellement rénal et hématologique (du sang). Ce risque est retardé par l’utilisation de l’antidote de ce médicament, c’est-à-dire l’acide folinique.L’acide folinique est le résultat de la transformation de l’acide folique dans les cellules où il joue un rôle grâce à l’action d’une enzyme appelée dihydrofolate réductase. L’acide folinique est utilisé quand cette activation (qui survient naturellement dans l’organisme) est bloquée par certains médicaments (dont le méthotrexate mais aussi la pyriméthamine). L’acide folinique a un prix de revient très élevé, il est donc réservé à certaines indications très ciblées.Effets indésirablesToxicité médullaire s’accompagnant de thrombopénie (diminution du nombre de plaquettes sanguines) et de leucopénie (diminution du nombre de globules blancs) entre le 7ème et le 10ème jourNauséesVomissementsDiarrhée apparaissant entre le 1er et le 3ème jourInflammation de la muqueuse de l’estomacPigmentation de la peau et des onglesÉrythrodermie desquamanteAlopécieAtteinte des coronairesToxicité rénale (augmentation de la créatinine) Toxicité neurologique (par voie intrarachidienne ou à fortes doses)Aménorrhée (absence de règles)Tératogénicité (malformations de l’embryon)Azoospermie (retentissement sur le sperme)Érythème cutané (rougeur de la peau)Stomatite (inflammation de la bouche), aphtose (présence d’aphtes) et ulcérations superficielles de la bouche, de l’œsophage et du grêleHyperthermie (fièvre)Pneumonie interstitielle et pneumothorax avec syndrome restrictif respiratoire (pathologie de l’arbre respiratoire)Troubles neurologiques centrauxConjonctiviteCholestase hépatique (pathologie des canaux d’évacuation de la bile à l’intérieur du foie)Interactions médicamenteusesAmphotéricine B (augmentation de l’effet du méthotrexate et de sa toxicité : contre-indications)Fluoro-uracileCiclosporineCisplatineAnticoagulants orauxAnti-inflammatoires non stéroïdiensDiazépam (à l’origine de précipitations).