Ophtalmoplégie

Le terme ophtalmoplégie a été utilisé par Brunner, pour la première fois, en 1850. En anglais ophthalmoplegia, ce terme signifie paralysie des muscles de l'oeil.
L'ophtalmoplégie double signifie que l'ensemble des muscles du globe oculaire c'est-à-dire intrinsèque et extrinsèque sont paralysés, ce qui survient rarement.

Il s'agit d'un ensemble de maladies rares se caractérisant par une faiblesse des muscles extraoculaires (en périphérie du globe oculaire) et parfois des muscles proximaux (racine) des membres et d'autres symptômes.
Ces patients présentent d'autre part des maladies mitochondriales (maladie des mitochondries) détectables à la biopsie musculaire (prélèvement de parcelles de muscle).

L'ophtalmoplégie nucléaire, appelée également polioencephalitis supérieure, est la paralysie des muscles de l'oeil. Ceci est le résultat de lésion du noyau et des fibres d'origine des nerfs de troisième quatrième et sixième père crânienne par atteinte pédonculaire. L'ophtalmoplégie nucléaire entraîne l'apparition de ce que les spécialistes en neurologie appellent le faciès d'Hutchinson survenant au cours de la polioencephalitis.

L'ophtalmoplégie internucléaire est la faiblesse ou la paralysie des mouvements oculaires qui sont le résultat d'une lésion des fibres nerveuses qui se connectent entre les groupes de cellules nerveuses situées dans les centres nucléaires donnant naissance au nerfs crâniens III (nerf oculomoteur) et IV (nerf abducteur).
Autrement dit au cours de l'ophtalmoplégie internucléaire, les fibres nerveuses qui sont utilisées pour contrôler les mouvements oculaires horizontaux et verticaux et celles qui permette deregarder d'un côté ou de l'autre, de haut en bas sont lésés.
La cause est plus fréquente d'ophtalmoplégie internucléaire sont les accidents cérébraux vasculaires chez les personnes âgées et les scléroses multiples chez les individus plus jeunes.
Les mouvements oculaires horizontaux sont compromis mais les mouvements verticaux sont normaux. L'oeil ne peut regarder vers l'intérieur mais regarder vers le côté opposé mais en dehors.
On constate l'apparition d'un nystagmus. Ceci signifie que l'oeil se déplace rapidement dans une direction pour ensuite revenir plus lentement vers la position de départ.
L'accident vasculaire cérébral peut également entraîner des lésions du centre de régulation des mouvements oculaires et plus précisément pour les mouvements horizontaux.
L'oeil du côté affecté est figé en permanence vers le milieu alors que l'oeil du coté opposé peut tourner vers l'extérieur mais pas en dedans.
Le traitement de l'ophtalmoplégie internucléaire dépend de la cause. l'amélioration avec le temps dépend de la pathologie en cause.

L'ophtalmoplégie internucléaire antérieure appelée également anterior internuclearis ophthalmoplegia, paralysie supranucléaire du droit interne, est une variété de paralysie du muscle droit interne de l'oeil aboutissant à une diplopie (dédoublement de la vue) mais ne s'accompagnant pas de d'une altération de la convergence. Cette pathologie ophtalmique est sans doute le résultat d'une une lésion du faisceau longitudinal postérieur entre les noyaux des III eme , et VI eme nerfs crâniens. Le syndrome de Bielschowsky-Lutz-Cogan est proche de l'ophtalmoplégie internucléaire antérieur.

L'ophtalmoplégie internucléaire postérieur, appelée également paralysie supranucléaire du droit externe est une paralysie incomplète des mouvements du globe oculaire dans ces mouvements latéraux et qui se caractérise par une atteinte de l'abduction (regard vers l'extérieur) qui est plus importante que l'atteinte de l'abduction (regard verl'intérieur) de l'autre. L'ophtalmoplégie internucléaire postérieure serait le résultat d'une lésion comparable à celle du noyau du nerf moteur oculaire externe ou abducens. Cette lésion est proche de la précédente (syndrome de Bielschowsky-Lutz-Cogan).