Fièvre rhumatismale

Synonymes : maladie de Bouillaud, rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite aigüe fébrile, syndrome post-streptococcique. Maladie de l’enfance et de l’adolescence qui survient la suite d’une angine due à un streptocoque hémolytique et qui n’a pas été soignée par des antibiotiques. Elle touche essentiellement les genoux, les poignets et les chevilles et se caractérise par des douleurs articulaires importantes et de courte durée. Ces douleurs migrantes passent d’une articulation à l’autre en quelques jours. Cette variété de rhumatisme se caractérise également par une tendance à donner des complications cardiaques de type cardite rhumatismale. Le mécanisme à l’origine de cette infection est sans doute auto-immun (le patient fabrique des anticorps contre ses propres tissus). Une angine et plus rarement un impétigo (maladie de la peau) peuvent être la source de streptocoque bêta hémolytique du groupe A. Il est nécessaire également de rechercher un streptocoque du groupe B. Mécanisme
Le mécanisme exact n’est pas connu avec certitude. Néanmoins, on sait que certains facteurs prédisposent à la survenue du rhumatisme articulaire aigu. Le jeune âge, les facteurs génétiques (incidence élevée dans certaines familles, groupes, ethniques), les facteurs socio-économiques, la survenue d’épidémie de streptocoques dans les structures scolaires (colonies, écoles) mais également dans l’armée, sont en faveur de la survenue de cette pathologie. Symptômes
La maladie se manifeste essentiellement entre 7 et 15 ans. Elle est exceptionnelle avant 3 ans et après 30 ans.

• Apparition d’un rhumatisme articulaire aigu deux à trois semaines après une angine, une rhinopharingite ou une sinusite qui n’a pas été traitée.
• Pâleur importante alors qu’il n’existe pas d’anémie.
• Fièvre élevée accompagnée de sueurs abondantes, de courbatures, de frissons.
• Articulations chaudes et douloureuses
• Augmentation de volume des articulations
• Régression des douleurs sans séquelles
• Apparition de nodules (nodosités de Meynet) apparaissant sous la peau et dans la zone des articulations atteintes. Cette caractéristique est présente quelquefois mais pas dans tous les cas
• Apparition de taches cutanées (maculo-papules : taches légèrement saillantes).
• Douleurs abdominales fréquentes accompagnées d’hépatomégalie (augmentation du volume du foie) ou de péritonite rhumatismale.

Complications
Apparition d’une atteinte cardiaque dans 75 % des cas environ, lors de la première semaine. Il s’agit d’une inflammation du péricarde (membrane recouvrant et protégeant le cœur), du myocarde (muscle cardiaque) et de l’endocarde (couche de cellules recouvrant l’intérieur des cavités cardiaques et des valves).
Dans quelques cas, on constate l’apparition d’une diminution du calibre du passage du sang entre les ventricules et les oreillettes spécifiquement à gauche (valve mitrale) et plus rarement entre le ventricule gauche et l’aorte (valve aortique).
L’atteinte cardiaque est susceptible d’entraîner une défaillance hémodynamique (de la pompe cardiaque qui rencontre des difficultés à injecter le sang dans les vaisseaux vers la périphérie) à l’origine d’une insuffisance cardiaque. Il apparaît quelquefois sur les valves cardiaques, suite à une lésion de celles-ci, un dépôt de germes à l’occasion d’une infection. C’est le départ d’une endocardite (inflammation de l’intérieur des cavités cardiaques). La corée aiguë de Sydenham est d’apparition plus tardive la polyarthrite. Après avoir été contaminé par un germe généralement entre 5 et 15 ans, l’enfant développe un rhumatisme articulaire. Une lésion du cerveau, et plus précisément d’une zone appelée le corps strié, apparaît. Cette pathologie entraîne un œdème et une congestion des méninges, parfois même des lésions de l’écorce cérébrale. Le labo L’infection par le streptocoque est suivie d’une période de latence période pendant laquelle s’installe la formation d’anticorps dont la présence est dosable dans le sang.
Recherche d’une variété particulière de protéines : les antistreptolysines O (ASLO), les antistreptokinases (ASK) , les antihyaluronidases et les antisireptodornases. C’est l’augmentation des taux qui est significative. Une augmentation fixe signe une infection ancienne. La mesure de ces anticorps permet le suivi thérapeutique par les antibiotiques et les corticoïdes (voir ci-après).
La vitesse sédimentation est élevée.
Recherche de streptocoque bêta hémolytique du groupe A sur les prélèvements de la gorge.
Le liquide prélevé au niveau de l’articulation est aseptique (absence de microbes), il est de type inflammatoire.
Traitement

• Repos
• Antibiothérapie prolongé (pénicilline)
• Corticothérapie (utilisation de cortisone)

Prévention de l’apparition du rhumatisme articulaire par administration d’antibiotiques chez un sujet présentant une angine rouge.