Définition
Définition
Le syndrome d'Asherman est une aménorrhée, c'est-à-dire l'absence de règles, due à une destruction de l'endomètre, c'est-à-dire la muqueuse composée de cellules qui tapisse l'intérieur de l'utérus.
Généralités
Le syndrome d'Asherman fait suite à un curetage trop vigoureux lors d'une hémorragie du post-partum (survenant après l'accouchement), ou d'un avortement qui s'est compliqué d'une infection.
Anatomie
Pour mieux comprendre la survenue du syndrome d'Asherman, il est nécessaire de savoir que la muqueuse de l'utérus, est constituée de deux couches :
- Une couche fonctionnelle qui est éliminée normalement durant les règles.
- Une couche basale qui permet la régénération de la couche fonctionnelle.
Symptômes
Physiopathologie
Le syndrome d'Asherman se caractérise par la formation d'adhérences, qui constituent des tissus de cicatrisation intérieure de l'utérus, que l'on appelle des synéchies.
Ces dernières sont des adhérences susceptibles d'aboutir à l'obstruction, plus ou moins importante, de la cavité de l'utérus. Certaines femmes présentent d'ailleurs une occlusion totale de l'intérieur de l'utérus.
Examen médical
Examen complémentaire
Le diagnostic de synéchies est porté grâce à l'hystéroscopie qui met en évidence l'intensité et l'étendue des adhérences cicatricielles, c'est-à-dire des synéchies.
Cause
Cause
Les causes du syndrome d'Asherman, les plus fréquentes sont :
- La cause la plus fréquente de survenue du syndrome d'Asherman est le curetage après la grossesse. On estime qu'environ 5 % des curetages, aboutissent à un syndrome d'Asherman. Pour certains spécialistes en gynécologie-obstétrique, ce chiffre au centre d'une polémique, serait trop élevé.
- La schistosomiase.
- Le stérilet.
- Une intervention portant sur l'utérus.
- La tuberculose génitale.
- Une inflammation de l'intérieur de l'utérus (endométrite).
- Un traitement par rayons X (radiothérapie) pour cancer.L
Traitement
Traitement
Le traitement comporte :
- Une hystéroscopie opératoire, l'introduction de microciseaux permet de découper les adhérences.
- L'électrochirurgie ne doit pas être utilisée en raison du risque des possibilités d'endommagement de l'endomètre, de façon irréversible.
Évolution
Évolution
Le pronostic dépend de l'étendue des synéchies :
- Ainsi pour les petites synéchies, les résultats sont relativement bons.
- Une obturation importante de la cavité de l'utérus, ainsi que celle des trompes de Fallope, aboutit à un pronostic moins favorable.
La conséquence du syndrome d'Asherman, est la modification des règles en termes de durée et de quantité, pouvant aboutir à une stérilité :
- Aménorrhée.
- Oligoménorrhée.
- Hypoménorrhée.
Complications
Les complications du syndrome d'Asherman sont :
- La stérilité.
- La survenue de fausses couches à répétition.
- Des douleurs des règles à cause du refoulement à l'intérieur de l'abdomen.
- Une endométriose.