Définition
Définition
La médiastinoscopie est l’exploration du médiastin par l’intermédiaire d’un endoscope.
C'est un examen qui nécessite une anesthésie générale, et qui se fait en milieu chirurgical. Il montre à l'aide d'un tube creux muni d'un système optique associé à une source de lumière, l'intérieur du médiastin.
Historique
La médiastinoscopie a été mis au point par Carlens en 1959.
Anatomie
Le médiastin est la région située dans le thorax entre les poumons. Cette zone anatomique contient notamment :
- Le coeur, tout ou partie des gros vaisseaux (aorte, artère pulmonaire, veines caves).
- La trachée.
- Les bronches les plus grosses.
- La plus grande partie de l'oesophage.
- Des ganglions lymphatiques.
- Des vaisseaux.
- Des nerfs.
Le thorax (terme issu du grec thôrax, akos : buste – en anglais thorax), est la partie supérieure du tronc qui est reliée au cou et aux membres supérieurs.
Le diaphragme constitue la frontière entre le thorax et l'abdomen, le médiastin est situé au-dessus diaphragme.
Examen médical
Technique
La médiastinoscopie, donne l'opportunité au manipulateur (chirurgien) de rentrer en contact direct avec les organes internes médiastinaux ,et d'effectuer des biopsies, c'est-à-dire de prélever des échantillons, c'est-à-dire par exemple :
- Une partie des chaînes ganglionnaires lymphatiques médiastinales.
- Un échantillon d'un tissu constituant une tumeur.
L'introduction du médiastinoscopie se fait habituellement à la base du cou, juste au-dessus du sternum. Grâce à une incision horizontale de 3 à 4 cm, le spécialiste aborde les ganglions situés sur la partie droite de la trachée. Néanmoins, certaines zones ganglionnaires ne sont pas accessibles au moyen de cette technique, tout particulièrement à gauche, étant donné la présence de l'obstacle constitué par la crosse de l'aorte. C'est la raison pour laquelle, il est quelquefois nécessaire de pratiquer une médiastinoscopie antérieure, à l'aide d'une petite incision située à mi-hauteur du bord du sternum.
Grâce à la médiastinoscopie, il est possible non seulement de procéder à une investigation du médiastin, mais également de suivre l'évolution de certains cancers des poumons.
La médiastinite (en anglais mediastinitis) est le nom qui caractérise toutes les inflammations du médiastin, et plus précisément du tissu cellulaire, autrement dit le tissu de soutien graisseux et conjonctif des tissus composant les enveloppes médiastinales.
L'observation au cours de la médiastinoscopie permet de visualiser :
- En avant :
- Le coeur et les gros vaisseaux qui en partent (aorte ascendante et artère pulmonaire).
- Ceux qui s'y rendent (veine cave supérieure, terminaisons de la veine cave inférieure ainsi que les quatre veines pulmonaires).
- Le thymus qui est situé en arrière du sternum (celui-ci n'évolue plus dès les premières années de la vie, il ne persiste que des résidus chez l'adulte dans ce que l'on appelle justement la loge thymique).
- En arrière :
- L'aorte (qui décrit une crosse donnant naissance aux artères à destination de la tête et des membres supérieurs).
- Les veines azygos (permettant le drainage des veines intercostales).
- Le canal thoracique permettant de drainer la lymphe de la partie inférieure du corps.
- L'oesophage thoracique.