Coarctation de l’aorte

Définition

Définition

Une coarctation de l'aorte est une diminution d’origine congénitale du calibre de l’aorte, qui est la plus grosse artère partant du coeur, et dont le rôle est d’apporter du sang oxygéné à l’ensemble de l’organisme, par l’intermédiaire de ses branches terminales.

Classification

Il existe plusieurs formes de coarctation aortique selon l'endroit touché :

  • Uniquement l’aorte.
  • L’une ou l’autre des sous-clavières (artères irriguant les membres supérieurs).
  • L’aorte abdominale (segment de l’aorte se trouvant dans l’abdomen).

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'une coarctation aortique sont :

  • Des céphalées (maux de tête).
  • Une dyspnée (essoufflement).
  • Une claudication intermittente (difficulté à marcher due à un défaut d’irrigation sanguine des muscles des membres inférieurs).
  • Une hypertension artérielle (augmentation de la tension artérielle) des membres supérieurs.
  • Une hypotension artérielle (diminution de la tension artérielle) des membres inférieurs.

Physiopathologie

La coarctation de l'aorte empêche le passage normal du sang, et se situe le plus souvent au niveau du thorax. Il concerne donc la partie descendante de l’aorte thoracique, juste après la naissance des artères sous-clavières destinées aux membres supérieurs. 

La coarctation de l’aorte est aussi appelée sténose isthmique.

Épidémiologie

Une coarctation de l'aorte est plus fréquente chez l’homme que chez la femme (3 à 4 fois).

Examen médical

Examen complémentaire

  • L’artériographie consiste à visualiser les artères de l’organisme après l’injection d’un produit de contraste opaque à l’examen radiographique. Il permet de mettre en évidence le rétrécissement aortique, ainsi que les conséquences de l’augmentation du volume de l’aorte sur les tissus avoisinants (côtes, oesophage).
  • L’augmentation du volume du coeur est également mise en évidence à l’aide de l’artériographie.
  • L’examen cardiologique fait entendre un souffle à l’éjection du sang par le coeur dans l’aorte (premier bruit du coeur).

Traitement

Traitement

Le traitement de la coarctation de l'aorte associe :

  • Un traitement chirurgical qui doit avoir lieu précocement, car la mortalité est relativement importante après vingt-cinq ans.
  • Des anti-hypertenseurs (médicaments contre l’hypertension artérielle).

Évolution

Évolution

Quand l’intervention chirurgicale intervient suffisamment tôt (pendant l’enfance, vers l’âge de trois ans environ), l’évolution est favorable.

En l’absence de traitement, environ deux des malades sur trois meurent avant 40 ans par :

  • Infection cardiaque (endocardite infectieuse).
  • Insuffisance cardiaque (insuffisance de fonctionnement de la pompe cardiaque).
  • Hémorragie cérébrale.
  • Anévrisme de l’aorte (décollement des parois de l’aorte).

 

Complications

La diminution du calibre de l’aorte, provoque une augmentation de la pression artérielle dans toute la partie située avant la coarctation c’est-à-dire au niveau du coeur, et une diminution de la pression artérielle en aval de la coarctation (après celle-ci).

Ceci explique l’augmentation de la tension artérielle au niveau des membres supérieurs, qui sont irrigués par les artères naissant au niveau de l’aorte avant la coarctation (les artères sous-clavières qui irriguent les membres supérieurs), et la diminution de la pression artérielle dans les membres inférieurs.

Le rétrécissement du calibre de l’aorte entraîne un souffle, qui est la traduction du passage difficile du sang à travers la coarctation. Ce souffle est un bruit anormal perceptible à l’auscultation par le cardiologue (souffle systolique d’éjection basale). 

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