Enucléation

Opération consistant à enlever le globe oculaire après avoir sectionné le nerf optique.

Elle nécessite l’accord préalable écrit du patient (ou des tuteurs légaux).

Elle fait généralement suite à une tumeur du globe oculaire, mais trouve également sa place chez des patients souffrant de douleurs intolérables et atteints d’une cécité (patient aveugle) incurable.

Le plus souvent, une prothèse constituée d’une matière appelée métahacrylate de méthyle est posée après l’énucléation en première intention.

La prothèse doit néanmoins pouvoir bouger : pour cela, les chirurgiens effectuent finement l’insertion des petits muscles oculaires permettant sa mobilisation.

La pose d’une prothèse définitive peut être envisagée quelque temps après l’intervention de première intention, celle-ci visant à redonner l’apparence habituelle de l’œil.

* Nerf optique

Le nerf optique prend naissance sur la rétine * à l’endroit où se réunissent les fibres optiques provenant des cellules ganglionnaires nerveuses de la rétine, la papille. La papille mesure environ 1,5 mm de diamètre, elle est plus pâle que le reste de la rétine et apparaît légèrement en relief surtout sur la zone orientée vers le nez. A ce niveau se réunissent de nombreuses petites fibres nerveuses possédant la capacité de transporter l’influx nerveux "fabriqué " à l’intérieur des cellules visuelles, les cônes et les bâtonnets (récepteurs sensoriels), après une stimulation par la lumière entrant par la pupille. Ensuite, ces fibres nerveuses se regroupent au niveau de la papille pour donner le nerf optique. A cet endroit où le nerf optique quitte l’œil (papille), il n’existe ni cônes, ni bâtonnets, si bien que la vision est complètement impossible. Pour cette raison, cette zone est également appelée la tache aveugle.

Le nerf optique quitte l’orbite où est logé l’œil par un petit canal osseux, le canal optique. Il traverse ainsi une partie de la boîte crânienne en longeant la base du cerveau, puis il est rejoint par le deuxième nerf optique provenant de l’autre œil. La réunion des nerfs optiques au niveau de la glande hypophyse s’appelle le chiasma optique. À ce niveau, les fibres constituant les nerfs optiques se croisent partiellement.

Arrivé dans le cerveau, le nerf optique donne naissance à d’autres fibres nerveuses, qui vont se terminer dans le cortex cérébral du lobe occipital (écorce cérébrale située vers l’arrière du cerveau). À cet endroit, l’information envoyée par les cônes et les bâtonnets est traitée par le cerveau et aboutit à une image consciente.

L’exploration du nerf optique se fait, pour la partie située en arrière de la papille, par le scanner et l’IRM.

La visualisation directe de ce nerf optique peut se faire par l’intermédiaire du fond d’œil, qui permet l’examen de la papille et donc des segments de nerfs situés à ce niveau-là.

 

 

 

 

 

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