Vomissement

Terme issu du grec émein : vomir.

Acte durant lequel le contenu de l'estomac ou d'une partie de l'intestin grêle (duodénum) est rejeté brutalement par la bouche. Les causes de vomissement sont très nombreuses. Il s' agit d'un réflexe entraînant la contraction du diaphragme associée à celle des muscles abdominaux. Toutes les excitations, (au sens neurologique du terme) du tube digestif dans son ensemble, sont susceptibles d'aboutir à un mécanisme vomitif provenant d'une zone spécifique du système nerveux central : le bulbe rachidien, via les nerfs glossopharyngiens et pneumogastriques.

Les vomissements sont d'autant plus graves qu'ils s'accompagnent d'autres symptômes tels que la fièvre, des douleurs abdominales, des céphalées (maux de tête) ou qu'ils contiennent du sang, de la bile.

On distingue plusieurs variétés de vomissements :

Le vomissement de sang dû à une lésion " haute " : œsophage, estomac, duodénum, bouche. Le sang provenant de ces organes lésés est dégluti, puis réapparaît sous forme d'une hémorragie accompagnant le vomissement.

L'hématémèse correspond à un vomissement sanguin de grande quantité, le plus souvent dû à une lésion de l'œsophage et constitué de salive colorée ayant un aspect du sirop de groseille.

Les vomissements en fusée correspondent à des vomissements rejetés brutalement et secondaires à des efforts de la part du malade atteint de méningite.

La gastromyxorrhée de Kuttner appelée également gastrosuccorrhée muqueusecorrespond à l'exagération de la fabrication (sécrétion) par l'estomac du mucus (glaire), apparaissant de manière continue sous forme de paroxysme (acmé) à l'origine de vomissements contenant de la glaire et la bile et survenant de façon abondante, impossible à contrôler (incoercibles).

La cholémèse est un vomissement contenant de la bile.

Causes
Fréquentes
Gastro-entérite
Intoxication alimentaire
Gastrite aiguë
Grossesse
Maux de tête
Appendicite aiguë
Inflammation des voies biliaires y compris de la vésicule
Intolérance alimentaire
Vertige de Ménière
Contraception
Antibiotique
Cholécystite (vomissement de bile) Éventuelles
Hernie hiatale
Cirrhose (pituite matinale) avec présence de sang parfois
Péritonite
Oesophagite
Ulcère gastroduodénal
Occlusion intestinale
Cancer de l'estomac
Syndrome de chasse survenant après gastrectomie (ablation de l'estomac)
Sténose du pylore
Varice oesophagienne
Profil névrotique
Hydrocéphalie aiguë
Méningite
Acidocétose
Dilatation des bronches
Dilatation aiguë de l'estomac
Coqueluche
Anesthésie Exceptionnelles Pathologie du pancréas (pancréatite)
Tumeur du cerveau
Tabès
Boulimie
Insuffisance rénale
Botulisme
Choléra
Insuffisance corticosurrénalienne
Hypercalcémie Dans certains cas, les vomissements sont provoqués intentionnellement chez des individus ayant absorbé une substance nocive . Les vomissements ne doivent pas être utilisés chez les individus ayant ingéré des produits corrosifs (eau de Javel, acide etc.) des hydrocarbures pétroliers ou des produits moussants. Le déclenchement des vomissements peut se faire de plusieurs façons. La plus simple consiste à stimuler le pharynx à l'aide d'un objet tel qu'une cuillère ou d'un abaisse-langue par exemple. La deuxième méthode, pour provoquer un vomissement, est l'absorption de sirop d'ipéca. Enfin, en cas de non réponse après utilisation des deux méthodes précédentes, l'injection d'apomorphine (alcaloïde, produit dérivé de la morphine) par voie intramusculaire ou sous-cutanée, donne des résultats très rapides (quelques minutes). Malheureusement l'utilisation de l'apomorphine occasionne des effets délétères (effets secondaires). Ils concernent essentiellement l'appareil respiratoire (difficulté à respirer) et entraîne également des troubles de la conscience.

Complications
Habituellement les vomissements n'ont pas de conséquences majeures. Il peut s'agir de vomissements contenant simplement des aliments, de l'eau.
À l'opposé, leur répétition est susceptible d'entraîner une perte liquidienne et minérale importante (déshydratation) et quelquefois même une perturbation biologique majeure avec alcalose, hypokaliémie (diminution du taux de potassium dans le sang, hypochlorite etc.. L'alcalose métabolique correspond à un trouble de l'équilibre acido-basique secondaire à l'apport excessif d'alcalins comme les bicarbonates de soude (entre autres) ou à une perte importante d'acide, comme c'est le cas lors des vomissements importants entraînant une perte de suc gastrique (qui est un liquide acide).
Une hémorragie digestive due à une déchirure de la muqueuse de l'œsophage (couche de cellules recouvrant l'intérieur de cet organe) appelée syndrome de Mallory Weiss risque de d'entraîner un étouffement. Il en est de même quand l'individu inhale (inspire) le résultat de ses vomissements. Ce mécanisme est à l'origine de la pénétration de vomissures à l'intérieur des bronches avec un risque d'étouffement inhérent.

Traitement
Il dépend de la gravité des vomissements. Habituellement les vomissements ne sont pas dangereux sauf en cas de répétition et s'ils contiennent des éléments autres que des aliments et du liquide gastrique autrement dit du sang ou de la bile. Ils ne doivent pas, d'autre part, être accompagnés de fièvre élevée, de maux de tête important, de troubles de la vue, d'un rejet de la lumière, d'un arrêt des gaz et des selles (occlusion), entre autres. Dans ce cas un avis médical est incontournable.
En cas de vomissements à répétition Il existe un risque de déshydratation et de dénutrition nécessitant consécutivement un apport d'éléments nutritifs, de minéraux et de vitamines (bébés, personnes âgées). Ceci peut être obtenu soit par absorption de petites quantités de liquide sucré soit par perfusion en cas de déshydratation et de dénutrition importante.