Biopsie

Définition

Définition

Une biopsie, c’est le prélèvement chirurgical d’un fragment de tissu ou d’organe, afin d'effectuer des examens médicaux. La biopsie peut être effectuée au moyen d'une aiguille, par frottis, ou par endoscopie sur tout type de tissu humain. 

Généralités

Cette étude microscopique, a pour finalité d'obtenir des renseignements précis sur la structure globale du fragment prélevé (étude anatomopathologique).

Celle-ci est quelquefois associée à :

  • Une étude bactériologique.
  • Une étude immunologique (permettant de mettre en évidence des antigènes, grâce à l'utilisation d'anticorps).
  • Une étude génétique.
  • Une étude biochimique (objectivant d'autres substances).

Historique

Le terme biopsie a été utilisé par Besnier en 1879.

Classification

Il existe diverses variétés de biopsie :

  • La biopsie transcutanée est appelée également, ponction-biopsie. Elle utilise un trocart monté sur un manche, et contenu dans une canule. Le geste biopsique, est guidé par l'échographie, ou le scanner et associé quelquefois, à une aspiration à la seringue. Le forage permet d'obtenir une carotte de l'organe suspecté (foie, rein, sein, poumon, plèvre, membranes synoviales, os, muscle, nerf, paupière, conjonctive).
  • La biopsie endoscopique fait appel à un endoscope qui est un appareil permettant d'observer et de ponctionner en même temps. Le but de la biopsie par endoscopie, est de prélever un petit fragment d'organe ou de tumeur, grâce un des instruments (une pince biopsique entre autres), qui sont introduits en même temps que l'endoscope. Parfois, d'autres instruments opératoires permettant cette fois-ci de traiter la lésion sont également utilisés concomitamment avec l'endoscopie. Le tube digestif, est souvent investigué de cette façon : il s'agit de la fibroscopie gastroduodénale, de la coloscopie.
    • L'utérus est visualisé grâce à une hystéroscopie.
    • La vessie est visualisée grâce à une  cystoscopie.
    • Les bronches sont visualisées grâce à une fibroscopie bronchique.
    • L'abdomen, par l'intermédiaire d'une petite incision cutanée, est également explorable grâce à l'endoscopie.
    • La biopsie de certains organes abdominaux (ovaires, ganglions, péritoines) est possible. De la même manière, la plèvre est visualisée au cours d'une coelioscopie, ou d'une pleuroscopie.
  • La biopsie chirurgicale est pratiquée par le chirurgien au bloc opératoire. Elle est utilisée soit quand la lésion est trop profonde, soit quand on désire effectuer en même temps un geste thérapeutique. On parle de biopsie extemporanée, quand l'examen au microscope est effectué immédiatement et que le chirurgien attend les résultats pour poursuivre ou pas, son opération.
  • La biopsie-exérèse permet de retirer la totalité d'une lésion, afin de pratiquer un examen microscopique plus complet. La biopsie chirurgicale, se pratique souvent en obstétrique, par exemple pour prélever des villosités choriales au niveau du placenta, afin d'apporter un diagnostic d'anomalie foetale. Ce geste s'effectue à travers le col de l'utérus, ou la paroi abdominale, de la femme enceinte.
  • La biopsie de l'intestin grêle est le prélèvement de la muqueuse, c'est-à-dire de la couche de cellules tapissant l'intérieur de l'intestin grêle, et plus précisément de sa partie proximale. Elle s'effectue sous le contrôle d'une radio, ou bien par voie endoscopique, au moment où l'on fait une gastroscopie (visualisation directe de l'intestin à l'aide d'un appareil muni d'un système optique) avec duodénoscopie (après avoir vu l'estomac le manipulateur peut pousser le coloscope, plus loin en dépassant l'angle de Treitz, et pénétrer dans l'intestin grêle). Elle se fait par biopsie pérorale (par la bouche) à l'aide, entre autres, de deux types de sonde : la sonde de Crosby, ou l​a sonde de Charles Debray. ​La biopsie de l'intestin grêle, permet d'orienter le diagnostic étiologique (pour déterminer la cause d'une maladie), et pour ne pas confondre plusieurs diagnostics entre eux. Elle est effectuée pour connaître la cause de certaines affections (liste non exhaustive) :
    • Les diarrhées chroniques.
    • Les troubles digestifs s'accompagnant de déficiences nutritionnelles.
    • La maladie coeliaque.
    • La maladie de Whipple.
    • La sprue hypogammaglobulinémie.
    • La lymphangiectasie intestinale.
    • Certaines maladies parasitaires (giardiase au cours de laquelle on constate la présence de trophozoïtes à la surface des villosités intestinales).
    • Le lymphome de l'intestin grêle.
    • L'amyloïdose intestinale.
    • Le lymphome malin.
    • La sprue tropicale.
    • Le syndrome de l'anse borgne, ou syndrome Zollinger-Ellison.
    • Le colon spastique.
    • Les diarrhées de nature infectieuse.
    • Au cours de certaines affections intestinales, de nature parasitaire, telle que la giardiase entre autres, l'examinateur effectue également un prélèvement des sécrétions, de façon à faire un examen des bactéries, des parasites, et des enzymes.

Examen médical

Technique

Après avoir installé un champ stérile, et pris toutes les précautions nécessaires de façon à éviter une éventuelle infection, donc après asepsie rigoureuse, on pratique la ponction-biopsie.

Elle s'effectue à l'aide d'un instrument appelé trocart, sorte d'aiguille relativement grosse. Le médecin va guider son geste le plus souvent avec une échographie, ou un scanner.

  • Généralement, pour un organe profond comme le foie, certains médecins préfèrent travailler sous anesthésie générale.
  • Pour d'autres, une anesthésie locale suffit.

Selon la localisation de la biopsie, le déroulement et la technique utilisé sont différents. Quand il s'agit d'une biopsie transcutanée du sein, l'anesthésie est locale (on endort la peau à l'endroit où la biopsie du sein devra être faite) sauf exception. Les résultats de la biopsie peuvent être obtenus relativement rapidement (quelques minutes). Il s'agit alors d'un examen extemporané

Parfois, les résultats sont plus longs à obtenir (environ une dizaine de jours). Un exemple de biopsie particulière, est celle de Daniels. Il s'agit de rechercher, par l'utilisation de prélèvement de tissus rétro-scaléniques, c'est-à-dire situés derrière le muscle scalène (muscle du cou), des éléments permettant le diagnostic de cancer situé à l'intérieur du thorax, quand il n'existe pas d'adénopathies, c'est-à-dire des ganglions augmentés de volume, anormaux palpables et décelables à l'examen clinique.

Le dermogramme est le résultat de la quantification des cellules recueillies sur une lame de verre par application d'une tranche fraîche obtenue après biopsie de la peau. Il permet également, de connaître précisément la qualité de chaque cellule composant le derme prélevé (le derme est la partie profonde de la peau, située au-dessous de l'épiderme qui est la partie superficielle).

En dehors de la mise en évidence avec certitude du diagnostic, la biopsie a des répercussions pronostiques et thérapeutiques. Ainsi, le traitement d'un cancer sera différent selon la gravité des lésions, la variété des cellules cancéreuses, et l'étendue de l'affection (envahissement, franchissement de certains tissus de voisinage ou à distance). La biopsie permet également de surveiller l'évolution d'une pathologie, et de vérifier l'efficacité d'un traitement.

En dehors de certaines affections, touchant des organes tels que les seins, le foie, les reins, la plèvre, d'autres localisations sont également possibles (liste non exhaustive) :

  • La maladie de Besnier : maladie dont on ne connaît pas la cause, qui touche essentiellement l'adulte jeune, et atteint de nombreux organes, mais plus spécifiquement l'appareil respiratoire (poumons).
  • Le syndrome des adénopathies chroniques disséminées.
  • Le syndrome de Merrf (abréviation de l'anglais Myoclonus Epilepsy associated with Ragged Red Fibres).
  • Le syndrome MELAS (abréviation de l'anglais Mitochondrial myopathy, Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes).
  • Le syndrome de Wells.
  • La maladie de Hodgkin.
  • La métrite déciduiforme.
  • La maladie de Rosai et Dorfman.
  • La néphrite hématurique d'Albarran.
  • La maladie de Gee ou maladie coeliaque de Herter (appelée également infantilisme intestinal).

Évolution

Complications

Les contre-indications à effectuer une biopsie sont :

  • Un trouble de la coagulation sanguine.
  • Une malformation vasculaire. En effet, un traumatisme des vaisseaux sanguins non visualisés, est susceptible de provoquer une hémorragie lors de l'introduction du trocart.
  • La lésion d'un organe de voisinage est également possible bien que rare dans la mesure où la biopsie est maintenant radio-guidée, c'est-à-dire guidée grâce à la radiographie, et surtout effectuée par des opérateurs de plus en plus expérimentés.

 

Termes et Articles associés

Voir également