神经病学（临床评估）

一般

临床评估的神经学方法涉及定位神经损伤发生的位置。最重要的是，有必要定义可能是患者出现的神经系统症状来源的神经系统区域。当然有必要了解该疾病是否影响中枢神经系统、周围神经系统或同时影响两者。然后，在中枢神经系统内，病理生理机制（损伤）仅限于大脑皮层、基底神经节（大脑核）、脑干、脊髓、小脑、大脑等。关于周围神经系统，神经损伤是否局限于周围神经？在这种情况下，它涉及运动神经还是感觉神经、神经与肌肉的连接处、肌肉本身还是同时涉及多个区域？

为此，参考病史是有用的，即患者及其亲近的人提供的信息。那么，当然，临床检查是神经科会诊的关键时刻。如果以确认或拒绝审讯时感受到的印象的方式进行，则必须提供大量信息。

神经科会诊很快开始。对患者的整体印象可以让您快速了解他或她的神经健康状况。患者表达自己、传递与观察相关的信息（语言障碍、记忆问题、行为失调）的方式至关重要。患者描述的体征和症状，是否头晕、复视（物体出现双重）、眼球震颤（眼球的一系列急速运动、感觉异常（一种刺痛感）、疼痛、肌肉无力、失禁、以不同方式干扰的感觉（在袜子、手套）、反射障碍等可以以一种或另一种方式指导诊断。另一方面，最重要的是了解病变的起源（脊髓、小脑、周围神经、延髓、皮质等）。

在神经病学方面，患者对其症状的描述是相对主观的。事实上，如果我们以眩晕为例，这可能是即将发生晕厥的翻译。这也可能是一种不稳定的感觉。让我们再举一个例子，即视觉印象在一个病人和另一个病人身上的描述方式不同。因此，视力模糊有时被描述为单侧视力下降，也就是说仅影响一只眼睛。视敏度，例如短暂性失明甚至复视，在另一位患者中会有不同的描述。当然，这里没有提及患者的语言，这通常仍然可能使事情变得复杂。

正如任何医疗咨询一样，研究个人和家族史当然是必不可少的。在神经病学领域，可能比其他领域有更多的遗传疾病。这些包括夏科-马里-图思神经病、亨廷顿氏舞蹈病、神经纤维瘤病、神经眼科综合征和威尔逊氏病。这就是为什么有必要寻找相关的家庭资料。寻找病史不仅应关注神经系统疾病，还应关注一般医疗状况：高血压、心脏病，特别是瓣膜病、中风、糖尿病、血脂异常（例如高胆固醇血症）、凝血病、艾滋病和其他传染病、化疗史。或放射治疗、胶原病、出血史、血管畸形、器官移植、风湿病（结节性周围炎）疾病内分泌：甲状腺失调等。审讯期间寻找药物使用情况（某些降胆固醇药物导致肌炎的发生）、药物、接触某些毒素（农药：农民）也是必不可少的。事实上，如果我们以氨基糖苷类药物为例，它被怀疑会对内耳造成毒性，导致头晕等症状的发生。仍然在有时未经医生建议而服用药物的情况下，有必要引用过量摄入维生素 A 的例子，这对孕妇或某些疾病（例如纤维肌痛）特别有害。

在神经病学中，有时拜访周围的人（家人、朋友、同事等）很有趣。因此，当患者出现失语症（语言障碍）时，一个或多个第三方的证词可以证实或澄清患者的描述。健忘症、失认症（患者对自己所患的病症缺乏认识，尽管症状很明显）也是如此。仍然在第三人对故事的确认记录中，意识丧失（晕厥或癫痫起源）通常需要事件发生时在场的人的证词。

还必须尽可能澄清最初症状出现的确切时间及其进展。例如，快速发作（有时在几秒钟内）可能意味着它是与血管紊乱甚至癫痫发作或偏头痛有关的事件。当发作的特点是症状局限于一侧肢体并逐渐侵入邻近组织，然后可能侵入另一肢或面部时，可以合理地考虑癫痫发作。另一方面，当患者表现出更渐进的发病且定位不太清晰时，这使我们能够建议短暂性脑缺血发作。感觉异常（一种刺痛、刺痛）、不自主的运动可能表明癫痫。

另一方面，以症状出现后症状稳定并在几天内进展为特征的感染有利于脑血管疾病。仍然在血管领域，疾病向短暂缓解或消退的演变更倾向于缺血过程（神经组织的血液供应减少）而不是出血过程。涉及中枢神经系统不同水平的症状的不同表现，例如复发或缓解，更有利于多发性硬化症或可能与神经组织炎症相关的另一种过程。可能反映神经系统感染的症状当然是发烧，但也包括颈部僵硬和意识改变。当患者出现缓慢进展但不伴有缓解的症状时，我们宁愿考虑神经退行性病理、感染或慢性中毒，甚至肿瘤（癌变过程）。

正如我们所看到的，与可能患有神经系统疾病的患者接触可以学到很多教训。在这个关键阶段之后，有必要进行神经学检查，这也是困难和复杂的。