肝脏

拉博

为指导肝脏疾病的诊断而需要进行的实验室检查，取决于医生的临床印象，也就是他认为合适的诊断方向。

它们根据疑似疾病而有所不同：
由于肝脏有大量的功能细胞储备，即细胞 薄壁组织，也称为 肝细胞，肝脏病变仅在相对晚期才在临床上可见。事实上，在临床症状（症状）出现之前，有必要以某种方式破坏大量肝细胞。

另一方面，肝细胞（也称为肝细胞）的功能非常复杂。它们不仅分泌胆汁，还产生脂肪（脂质）和血清脂蛋白（由脂质与蛋白质结合而成的物质，存在于血清中，即血液的液体部分）。

肝脏不仅产生这种物质，还合成白蛋白、尿素和凝血因子，也就是在血液凝固过程中起关键作用的蛋白质。

最后，肝脏还参与胆固醇的功能和利用、碳水化合物的调节和利用（称为糖原分解）以及解毒，也就是对身体进行“清洁，必要的清理”，因为药物或其他被称为外源性物质的物质（即不是由身体产生的，而是来自外部的物质）或多或少地渗入体内。

肝脏还含有能够清除体内自身产生的颗粒（内源性毒素）的细胞。为此，人体依赖于肝脏产生的细胞。这些细胞被称为库普弗细胞，是网状内皮系统的一部分，起源于骨髓。这些细胞具有吞噬能力，​​这意味着它们能够捕获并消化外来颗粒，并中和内毒素。它们在免疫反应中发挥着至关重要的作用，换句话说，它们在人体的防御机制中扮演着重要角色。

实际上，肝功能检查——即提供肝脏状况信息的实验室检查——主要用于筛查肝脏疾病。它们还有助于评估某些肝脏疾病的进展情况和某些治疗方法的有效性。然而，它们在衡量肝损伤严重程度方面并不十分可靠。

转氨酶是在血清中测量的酶，也就是说，是在血液的液体部分（去除血液中的有形成分：红细胞、白细胞和血小板）中测量的酶。

转氨酶有两种类型：

• 该 谷氨酰草酰乙酸转氨酶，也称为 天冬氨酸转氨酶 （SGOT 或 ASAT）。
• 该 谷氨丙酮转氨酶或丙氨酸转氨酶 （SGPT 或 ALAT）。

当患者发生肝细胞坏死（胃肠病学家称之为细胞溶解，即肝细胞的破坏）时，转氨酶水平会显著升高。这种情况通常发生在急性肝炎、病毒感染后或药物或有毒物质中毒时。

转氨酶参考值如下：

• 在人类中，正常值是 ASAT 位于每升 5 至 30 个单位之间。对于 ALT，正常值，每升 5 至 35 个单位。
• 对于女性来说，正常值 ASAT 位于每升 5 至 25 个单位之间。对于 ALT 每升 5 至 30 个单位。

转氨酶升高不仅反映肝脏受损，还可能是肝脏受损 心肌 （心肌）或一般肌肉损伤，也就是说通常所说的 骨骼肌 （例如成员）。必须在干燥的试管中正确采集转氨酶样本，并且必须立即将血清与凝块分离，以避免溶血 这会增加转氨酶的水平。
后者与肝脏有关，会增加以下疾病的发生：

• L'病毒性肝炎 急性或慢性。
• L'酒精中毒 慢性（大量且持续地吸收酒精）。
• L'中毒性肝炎.
• La 肝硬化.
• Le 肝癌.
• La 胆汁淤积酶 （胆管中胆汁的通道受阻）。
• 某些寄生虫。
• La 布鲁氏菌糖.
• La 急性胰腺炎 关于胰腺。
• 超重。

在 60 岁以上的个体中，除了疾病之外，转氨酶的含量可能会很高：运动后（尤其是 SGOT）、吸收药物后，尤其是：

• Le 扑热息痛.
• 对抗药物癫痫.
• 旨在降低血液中脂肪物质水平的药物（降血脂药).
• 含有类固醇的合成代谢药物。
• 该 雄激素.
• 抗生素： 大环内酯类.
• Le 氯贝特.
• L'异烟肼,
• La 甲基多巴.
• Le 甲氨蝶呤.
• 该 吩噻嗪类.
• La 吗啡.
• 该 苯二氮卓 （如安定及其衍生物）。
• 该 β受体阻滞剂.
• 口服避孕药（丸).
• La 吡哆醇.
• 某些码 抗凝剂 ou 维生素K拮抗剂。

还应该注意的是，在以下情况下可能会出现转氨酶下降：

• De 怀孕.
• D'血液透析 反复地
• 赤字于 吡哆醇.
• 功能不足 腰.
• 终末期或超急性肝衰竭。

碱性磷酸酶在肝外胆汁淤积（例如胆总管阻塞）或肝内胆汁淤积（例如原发性胆汁性肝硬化早期）时浓度特别高。胆汁淤积也可能由药物引起，或由原发性或继发性肝癌导致。

碱性磷酸酶的正常（参考）值如下：

• 14 至 20 岁之间的正常比率为每升 80 至 360 国际单位。
• 成人中碱性磷酸酶的正常水平为每升 40 至 100 单位。
• 对于 60 岁以上的人，正常水平为每升 50 至 130 单位。

值得注意的是，将用于碱性磷酸酶检测的血清冷藏保存会使检测结果降低约10%。这些检测通常主要用于怀疑骨骼疾病的情况。因此，必须将骨骼来源的同工酶与其他器官来源的同工酶区分开来，这些器官主要包括肝脏，但也包括肠道；对于妊娠20周及以上的孕妇，还需区分胎盘来源的同工酶。此外，检测羊水中的同工酶可用于囊性纤维化的产前诊断。

肝脏和心脏病患者的碱性磷酸酶会增加。 胆囊，如果 肝外胆汁淤积，也就是说存在结石、癌症等。碱性磷酸酶在以下情况下也会增加 肝内胆汁淤积 （肝硬化、肝炎），也适用于肝癌和肝毒性药物。有必要知道某些药物会增加碱性磷酸酶的量，特别是 抗凝剂中， 催眠药 （理论上促进睡眠）， 抗癫痫 （治疗癫痫）， 抗糖尿病药L'别嘌醇的， 甲基多巴中， 呋塞米中， 吩噻嗪类的， 维生素D、口服避孕药、 抗高血压药 和 抗偏头痛。饭菜和 绝经 碱性磷酸酶水平增加约 15% 至 25%。年龄超过 60 岁时也是如此。

5'-核苷酸酶（一种磷酸酶）的升高与碱性磷酸酶的升高具有相同的意义。然而，两者之间存在一个关键区别：5'-核苷酸酶与骨骼病变无关。胆汁淤积时，5'-核苷酸酶水平会升高。

例如，当患者出现瘙痒和/或胆汁淤积（胆管阻塞）时，需要检测胆汁酸水平（正常水平约为5微摩尔/升）。当胆汁和肠道中的胆汁酸水平降低时，会导致脂肪泻（脂肪便）。胆汁酸的减少还会导致脂溶性维生素（特别是维生素A、D和K）的吸收不良。

丙氨酸氨肽酶是一种酶，其在血清（血液的液体部分）中的浓度在某些肝脏疾病中会升高，尤其是在肝内胆汁淤积症和肝内胆汁淤积症中。肝内胆汁淤积症是指胆汁在肝外胆管中的流动受阻甚至完全停止；肝内胆汁淤积症是指胆汁在肝内胆管中的流动受阻或完全停止。

甲胎蛋白是一种在肝细胞癌患者血清中水平升高的蛋白质。有时检测结果显示其水平可达或超过每毫升4000纳克。在某些被称为再生性肝炎的急性病毒性肝炎感染中，甲胎蛋白浓度也会升高。

正常情况下，如果肝功能正常，铵应转化为尿素。铵通过门静脉进入血液。在暴发性肝炎、某些危险的肝毒性物质中毒以及肝性脑病等情况下，会观察到血液中铵水平或多或少显著升高。

与肝脏疾病相关的抗体种类繁多。首先是抗病毒性肝炎的抗体，特别是抗HA抗体，这类抗体是针对甲型肝炎病毒抗原的抗体。

需要区分：

• 该类型的抗HA抗体 IgM抗体 其存在反映了病毒渗透后最近或当前的状况乙型肝炎 在身体里。
• 一种 IgG 型抗 HA 抗体，在病毒慢性感染期间存在于体内。甲型肝炎.

抗-HBs抗体是针对乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的抗体。这种抗体通常在急性乙型肝炎发作后三到七个月出现，并持续存在于体内，这意味着在大多数情况下，它会一直存在到患者死亡。

抗-HBc抗体是针对乙型肝炎病毒核心蛋白（中心部分）的抗体。需要区分IgM型抗-HBc抗体和IgG型抗-HBc抗体。IgM型抗-HBc抗体提示近期或当前感染乙型肝炎病毒，而IgG型抗-HBc抗体提示慢性乙型肝炎病毒感染。

总之，血清（血液的液体部分）中存在IgM抗-HBc抗体的患者，表明其正在发生感染或近期曾发生过感染。血清中存在IgG抗-HBc抗体的患者，表明其已患有慢性脓性感染较长时间。

抗-HBe抗原的存在表明病毒正在大量复制。抗-HBe抗体的存在则标志着病毒复制停止，与急性期结束相关。

抗HC抗体是针对丙型肝炎病毒特定蛋白的抗体。这类抗体通常在疾病发作后三到六个月出现，因此反映了大多数慢性丙型肝炎病例的特征。

乙肝表面抗原（HBsAg）携带者在感染丁型肝炎病毒时，会出现难以检测的丁型肝炎抗原和抗-d抗体。需要区分IgM抗-d抗体和IgG抗-d抗体。前者提示近期感染，后者提示既往感染过丁型肝炎病毒。

抗平滑肌抗体是针对肌动蛋白（肌肉成分之一）的抗体，属于IgG类抗体。当抗平滑肌抗体滴度高于1/160时，是自身免疫性慢性活动性肝炎的特征性表现。需要注意的是，抗平滑肌抗体也可能是除自身免疫性慢性活动性肝炎以外的其他疾病的特征性表现，例如霍奇金淋巴瘤、某些癌症和传染病。

在某些原发性胆汁性肝硬化（占80%至90%）、慢性活动性肝炎或坏死后肝硬化（占10%至30%）中发现的抗线粒体抗体并非器官特异性抗体。此外，这些抗体的数量，或者更准确地说，其水平，与疾病的严重程度之间没有显著相关性。

抗核抗体对类风湿性关节炎等风湿性疾病具有相当的特异性，但在慢性活动性肝炎期间也可能升高，主要与非乙型肝炎继发性肝炎有关。抗核抗体也存在于其他自身免疫性疾病中。

抗微粒体抗体是在某些自身免疫性肝炎中发现的抗体，主要指药物诱发的自身免疫性肝炎。

血清中胆红素的浓度为每升3至10毫克，相当于每升5至17微摩尔的总胆红素，其中通常为非结合胆红素。而结合胆红素在血清中的浓度则低于每升4微摩尔。

当总胆红素水平超过每升 40 微摩尔时，就会出现黄疸。

结合胆红素，也称为直接胆红素，在肝细胞性黄疸时会增加。病毒性肝炎就是这种情况， 药物性肝炎，甚至是肝硬化。如果胆总管阻塞，例如存在癌症或结石，结合胆红素也会增加。
非结合胆红素，也称为间接胆红素或游离胆红素，在溶血时会增加，主要用于溶血性黄疸，或在某些疾病中，例如 吉尔伯特病.

总胆固醇和其他血液指标有时可以提示肝脏疾病。例如，在急性肝损伤的情况下，会观察到α-脂蛋白暂时性下降和甘油三酯升高。在慢性胆汁淤积症中，会观察到胆固醇升高，并可能伴有黄瘤（皮肤上的脂肪斑块）的形成。在急性酒精性肝炎期间，胆固醇和甘油三酯也可能暂时性升高。最后，在慢性肝病患者中，尤其是在疾病晚期，当患者出现厌食（食欲不振）和营养不良时，会发现血胆固醇水平（高胆固醇血症）偏低。

磷脂是脂蛋白正常功能（代谢）所必需的物质，脂蛋白是由脂质和蛋白质组成的物质。卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）缺乏与高胆固醇血症和高甘油三酯血症相关。胆汁淤积性肝炎、II型和III型高脂血症以及家族性低脂血症患者有时会出现磷脂水平升高。

胆汁淤积时γ-谷氨酰转移酶（ GGT ）水平升高，同时碱性磷酸酶水平也相应升高。GGT水平是肝功能的重要指标。慢性酒精中毒时，GGT水平也会升高。

血清蛋白电泳有时显示白蛋白减少，尤其是在晚期肝硬化病例中。

在急性肝炎和肝硬化的情况下，可以观察到丙种球蛋白适度增加。

慢性肝炎，特别是慢性活动性肝炎时，丙种球蛋白有非常明显的升高。对于自身免疫性肝炎，丙种球蛋白的增加有时非常显着。在原发性胆汁性肝硬化患者中， 免疫球蛋白M.
α1 球蛋白减少，反映出 α1 胰凝乳蛋白酶缺乏，与 新生儿肝炎 或者a 肺气肿 或 硬化.

科勒氏试验（Koller test）以瑞士科学家弗里茨·科勒（Fritz Koller，生于1906年）的名字命名，是一种评估肝功能的检查。该试验通过在注射维生素K前后测量凝血酶原时间（PT）来评估肝功能。如果患者缺乏维生素K，则给予维生素K后，如果肝脏健康，则试验前延长的PT会恢复正常。对于肝功能衰竭的患者（即肝功能异常），即使给予维生素K，PT仍然会升高（因为患者的肝脏无法利用维生素K）。此外，对于梗阻性黄疸患者，如果胆管阻塞未造成肝细胞继发性损伤，则静脉或肌注维生素K可在三天内使凝血酶原水平恢复正常。如果观察到凝血酶原水平持续下降，则表明肝实质（即肝脏功能细胞）受到严重损伤。

溴磺酞钠消除试验（BSP）正在逐步淘汰。该试验曾用于检测潜在的肝细胞损伤，目前其适应症仅限于杜宾-约翰逊综合征的诊断。该病的特征是45分钟BSP水平高于15分钟BSP水平。

在某些情况下，直接观察粪便，如果粪便颜色异常，例如呈无胆汁的灰白色，则可能提示胆管完全阻塞。由于缺乏胆汁酸，粪便中出现脂肪物质，这种情况通常伴随无胆汁性粪便出现。粪便颜色异常程度不一的患者，其胆管阻塞程度也存在差异，因为胆汁无法像正常情况下那样使粪便着色。此外，粪便隐血试验阳性可能提示肝性脑病。粪便寄生虫检测有助于识别可能的肝脏寄生虫感染（更准确地说是寄生虫侵袭）。